30例大疱性类天疱疮护理体会.docVIP

30例大疱性类天疱疮护理体会大疱性类天疱疮是一种慢性自身免疫性皮肤病，是以中老年人为主要发生对象的以表皮下水疱形成为特征的一种自身免疫性疾病，病程长，其主要的病理改变是表皮下水庖形成，疱壁较厚，紧张呈半球状，直径约1-2cm，内含浆液，疱不易破，糜烂面常覆以痂皮或血痂，尼氏征阴性。多数患者开始表现为非特异性皮疹，如风团样，湿疹皮炎样或浮肿性红斑，好发于躯干、四肢伸侧、腋窝和服股沟，约10%-35%的患者出现口腔粘膜损害，表现为水疱和糜烂，病程进度缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度瘙痒，或治疗不及时，皮疹可逐渐增多遍布全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡。使用糖尿病激素为第一线治疗药物。我院收治30例大疱性天疱疮患者，疗效满意，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 本组30例患者，男性18例，女性12例，年龄48-70岁，平均59岁，皮损分布在四肢、躯干、腋下、臀部、面部、颈部；表现红斑、水疱，伴瘙痒，水疱呈绿豆至樱桃大小，疱壁紧张、较厚、疱液清，部分水疱已破溃，露出鲜红，糜烂面，其中12例有不同程度的发热，乏力等全身症状。 2 临床治疗 以糖皮质激素治疗为主，应用免疫抑制剂，复方甘草酸苷注射液或片、雷公藤多或片、保护胃粘膜制剂等对症支持治疗。 3 结果 29例红斑、水庖、糜烂全部消退出院；1例在治疗过程中因激素减量出现“反弹”，再次增加激素并用自血疗法治疗后痊愈出院。 4 护理 4.1 心理护理。全身严重皮损影响外观给患者带来极大痛苦，表现为悲观、焦虑、恐惧心理，担心疾病的预后，不良的心理刺激诱发会加重病情。因此我们要同情和理解患者，并根据患者不同文化层次，有针对性地进行相关疾病健康知识宣教，解除和减轻患者的思想负担，让患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合医护人员治疗及护理。 4.2 口腔护理。伴口腔溃疡者，用0.9%生理盐水棉球行口腔护理每日2次，饭后用1：5000呋喃西林溶液漱口，以防真菌感染，促进溃疡愈合，增加食欲。 4.3 水疱及溃疡创面护理。保持床单清洁平整干燥，翻身时防止水疱擦破，让疱内液体自行吸收；对大疱者在无菌操作下用注射器抽尽疱液，用0.9%生理盐水清洁皮肤，再用再用碘消毒，外擦紫草油，每日2次。对溃疡创面者，我们用0.9%生理盐水清洁创面，再用0.3%碘伏消毒创面，外敷湿润烧伤膏，每日2次。具有清热解毒、消炎、止痛、祛腐生肌的作用；坏死组织或痂皮不可剪除或撕脱，待自然脱落，防止皮肤损伤和感染发生。 4.4 饮食护理。制定合理的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素、低盐易消化的食物为主，忌食辛辣油腻等刺激性食物，鼓励患者多饮水，保持水电鲜质平衡。 4.5 病情观察。密切观察生命体征的变化，每4小时监测体温、脉博、呼吸、血压各一次，用激素治疗过程中，由于用药时间相对较长，因此要注意观察治疗过程中的副作用。严格记录24h出入量，保持水电解质及酸碱平衡，定期检查生化及血糖，观察有无黑便，警惕消化性溃疡的发生，病情稳定后激素减量的过程中要严密观察患者有无恶心、呕吐、发热、低血糖等不良反应。 4.6 出院指导。向患者宣传大疱性类天疱疮的相关知识，以及激素治疗的正确方法，不能盲目的减量和加量，以防“反弹”，定期门诊复查，同时应注意休息，避免感染。饮食宜清淡，多食水果、蔬菜、豆类，禁食葱、蒜、姜、虾、酒等辛辣刺激性食物，贴身衣物选择纯棉类。皮肤瘙痒时勿用手搔抓，以防感染，注意保持皮肤清洁。 参考文献 [1] 赵辨.临床皮肤病学3版.南京：江苏科学技术出版社,2004：80G8070 [2] 庞晓文,宋莉华,赵广.大疱性类天疱疮34例临床分析.临床皮肤科杂志,2005.34（1）26 1