173例细菌性感染血液病原菌分离及耐药性研究.docVIP

173例细菌性感染血液病原菌分离及耐药性研究摘 要 目的：了解细菌性感染患者血液中的病原菌分布情况及耐药性。方法：收集患者血液标本进行常规微生物病原菌分离鉴定及药敏试验。结果：从173例血液标本中共分离出病原菌121株，阳性检出率69.6%。其中G+球菌87株(71.9%)，G-杆菌31株(25.6%)，真菌3株(2.5%)。药敏对青霉素类、四环素、复方新诺明、庆大霉素等表现出较强的耐药性，而对万古霉素、替考拉宁、亚胺培南等较为敏感。结论：必须加强早期应用抗菌药物之前的病原菌的分离培养和药敏监测，作为菌(败)血症早期诊断与合理用药的重要依据。 关键词 血液 病原菌 耐药性 资料与方法 2007年1～12月收治怀疑为菌(败)血症患者173例，病程数天至数十天，且1周内未曾用过抗生素治疗。 标本采集：抗生素治疗前，在不同部位采集血液标本，做2份血液细菌培养。标本取好后立即送检。 分离培养与鉴定：严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行。 质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603。 药敏试验：采用K-B法。G+病原菌选用四环素、复方新诺明、庆大霉素、克林霉素、红霉素、万古霉素、替考拉宁共7种抗菌药物。G-病原菌选用氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星共7种抗菌药物。 结 果 病原菌分离鉴定：173例每人采集不同部位血液标本2份，2份血液均检出同一菌株则仅算1株菌。如此统计，共检出病原菌121株，阳性检出率69.6%。其中G+球菌87株(占病原菌总数71.9%)，G-杆菌31株(25.6%)，真菌3株(2.5%)。见表1。 药敏试验：①G+球菌：引起菌(败)血症的革兰阳性球菌主要有两种，即金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。从药敏试验结果分析，金黄色葡萄球菌对庆大霉素、四环素、克林霉素等表现出较强的耐药性，耐药率分别为84.4%、73.3%、71.1%；对万古霉素、替考拉宁、复方新诺明等比较敏感，耐药率分别为0、0、13.3%。凝固酶阴性葡萄球菌对庆大霉素、红霉素、克林霉素等耐药性高，耐药率分别为75.0%、75.0%、71.4%；对万古霉素、替考拉宁敏感，未出现其耐药菌株。②G-杆菌：引起菌(败)血症的革兰阴性杆菌主要有三种，即大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌。大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明表现出较高的耐药性，耐药率分别为90.9%、81.8%；对亚胺培南、阿米卡星等有较高的敏感性，耐药率分别为0、9.1%。 讨 论 我院173例怀疑为菌(败)血症患者血液病原菌分离培养中，检出病原菌121株，阳性检出率为69.6%，病原菌中以革兰阳性球菌(87株)为主，占71.9%，革兰阴性杆菌(31株)次之，占25.6%，真菌(3株)最少，占2.5%。与毛氏等报道[2]基本一致。 该组结果显示，173例怀疑菌(败)血症患者血液(均为双份血样)共分离出病原菌121株。在121株病原菌中，金黄色葡萄球菌位居首位，共45株，占病原菌总数的37.2%，耐药率超过50%的有庆大霉素、四环素、克林霉素、红霉素，未发现耐万古霉素和替考拉宁的金黄色葡萄球菌。凝固酶阴性葡萄球菌位居第二，共28株，占病原菌总数的23.1%。耐药率超过50%的有庆大霉素、红霉素、克林霉素、复方新诺明，未发现耐万古霉素和替考拉宁的凝固酶阴性葡萄球菌。大肠埃希菌位居第三，共11株，占病原菌总数的9.1%，耐药率超过50%的有氨苄西林、复方新诺明、头孢噻肟、庆大霉素、环丙沙星，未发现耐亚胺培南的大肠埃希菌。与袁氏等报道[3]基本一致。 所有分离菌株对常用抗菌药物的耐药性检测结果显示，抗菌药物的多重耐药现象严重，因此，耐药监测对指导临床合理使用抗菌药物十分重要。 参考文献 1 叶就妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.3版.南京：东南大学出版社，2006. 2 毛文祥，毛海斌，刘玲珑.医院感染病原菌分布及耐药性变迁分析.中国卫生检验杂志，2007，1(17)：39-41. 3 袁鲲，金灿欢，沈晖.160份血培养结果分析.实用预防医学，2007，6(14)：904-905. 1