30例婴幼儿喘型肺炎并心力衰竭抢救成功护理.docVIP

30例婴幼儿喘型肺炎并心力衰竭抢救成功护理[摘要] 目的 对30例婴幼儿喘型肺炎并心力衰竭的护理工作进行分析，探讨正确有效护理方法，提高抢救成功率。方法 工作中护理人员严格执行各项诊疗护理常规与操作规程，保持呼吸道通畅，及时纠正心力衰竭，严密观察病情变化，如有异常情况，及时通知医生，及时处理。结果 30例患儿均治愈出院。结论 科学的护理管理与有效安全的护理措施，是此组患儿抢救成功的重要依据。 [关键词] 喘型肺炎； 心力衰竭； 护理 [中图分类号] R722.13+5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-162-01 喘型肺炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多于冬春季发病，病情凶险，变化快，临床上以喘憋、咳嗽、缺氧、呼吸困难为特征，并出现不同程度发热、烦燥，重者可导致心力衰竭、呼吸衰竭，如抢救不及时，可致患儿死亡。我院儿科于2008年1月-2010年12月共收治喘型肺炎并心力衰竭患儿30例，经过及时治疗与细心护理，全部痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 30例患儿我市人口10例，外地务工人员20例。男13例，女17例；年龄均为2周岁以前。冬季发病19例，春季发病11例。 1.2 临床表现：30例患儿体温均在38℃左右，临床表现为明显喘憋、咳嗽、哭闹烦燥，查体可见口鼻周发青，鼻翼扇动，三凹征阳性，呼吸加快至60次/分以上，双肺闻及喘鸣音及湿性罗音，心率明显增快至160次/分以上，心音低钝，肝脏短时间内增大。X线摄片示：双肺纹理增粗，双肺有散在点状或小斑片状阴影，边缘模糊。实验室检查：白细胞数正常或偏低，中性粒细胞多在0.5以下。 1.3 治疗原则：控制感染及支持治疗，同时予以平喘、扩血管、镇静、利尿、强心等，及时纠正心力衰竭与低氧血症。 2 护理方法 2.1 重症患儿设专人护理，由技术熟练，具有丰富临床经验和高度责任心的护理人员担任此项工作，病室要求光线充足，空气新鲜，安置在便于抢救和护理的单人重症监护室内，室温18～22℃，相对湿度55～65%。尽量减少探视、陪护人员，保持病室安静。每日开窗通风2次，每次15～30分钟，但应避免对流风。 2.2 卧位急性期绝对卧床休息，取半卧位或抬高床头20～30度，躁动不安者，拉好病床护栏，防止坠床。被褥轻暖，衣着避免过多过紧而影响患儿呼吸及汗液蒸发。 2.3 立即测量体重、体温、呼吸、心率并记录，同时通知并协助医生查体。 2.4 迅速建立静脉输液通道，可采用头皮静脉留置针，穿刺动作轻柔，穿刺技术准确，注意保护浅表静脉，以利于以后治疗。限制液体入量，严格控制输液速度，以免加重心脏负担。输液速度应缓慢。 2.5 及时准确执行医嘱，合理安排先后顺序，各种治疗护理工作尽量集中进行，以纠正心力衰竭为首要。静脉注射西地兰时，应由2人操作，药名、剂量要准确，浓度要适宜，速度要慢而均匀，不可忽快忽慢，时间不得少于20分钟，注射前及注射过程中，必须测心率，并注意心律变化，如每分钟心率低于100次或节律异常时，应立即停止注射，并通知医生。有条件者，可采用微量输液泵，正确设置各种参数，随时查看输液泵状态，及时排除报警、故障。输液过程中，应观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，以保证药物速度均匀、药量准确并安全进入患儿体内，发挥作用。 2.6 吸氧：根据患儿年龄、病情，可选用鼻导管法或面罩法，流量以1～2升/分为宜。鼻导管应粗细适宜，最好采用硅胶材料制成的小儿专用的比较软的那种，插入深度以2～3毫米为宜，以免刺激患儿鼻腔，引起患儿哭闹而加重病情。如果没有粗细、软硬度适宜的鼻导管，可采用去掉针头和针翼的头皮针代替。鼻导管应每日更换一次，并由另一鼻孔插入。 2.7 保持安静：患儿严重喘憋、躁动不安影响休息时，可遵医嘱给予镇静剂直肠内给药（肛注）时，注意药量要准确，避免药物滞留在肛管内，造成药量不足而影响疗效，以保证患儿安静休息，减少耗氧量，减轻心肺负担。 2.8 适当降温：体温在38.5℃以上时可松解患儿包被，解开衣服，但应适当遮盖腹部，也可遵医嘱给退热药，同时嘱患儿多喝热水，促进降温。采取降温措施30分钟后测体温，患儿汗液较多时，应及时擦干，更换潮湿衣被，并通知医生。 2.9 保持呼吸道通畅 2.9.1 拍背及时更换卧位，每2～4小时一次，并给予拍背，拍时应由外向内，自下而上，每次3～5分钟，以促进排痰。 2.9.2 解除鼻塞，鼻腔有鼻痂者，可用小儿专用取鼻痂的小镊子夹取鼻痂。鼻塞严重者，先用生理盐水棉签（不可过湿）轻轻卷出鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素溶液或滴鼻净液棉签伸入鼻孔（不可过深）轻转数周停留数秒钟取出，每日3～4次，连用不得超过