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136例糖尿病患者应用胰岛素泵治疗护理作者单位：415000 湖南省常德职业技术学院附属二医院 通讯作者：钱冰 【摘要】 目的 总结糖尿病患者应用胰岛素泵的护理体会。方法 选取笔者所在医院内分泌科136例2型糖尿病患者进行研究。结果 置泵后患者血糖控制较置泵前稳定。结论 胰岛素泵在治疗糖尿病中效果显著，但是需要专门护理人员进行操作。 【关键词】 糖尿病； 胰岛素泵； 护理 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。糖尿病的治疗一般是综合性的，它包括饮食、运动、药物、血糖监测和糖尿病教育，对无法将血糖控制在正常范围内的患者最好选择胰岛素泵。胰岛素泵采用人性化设计，能模拟人体胰腺分泌胰岛素，可在24 h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围，保持各时段血糖平稳，增加了胰岛素治疗的安全性。因此它作为糖尿病治疗的一种先进手段正在世界范围内得到广泛使用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在医院内分泌科2009年3月～2010年12月对136例诊断为2型糖尿病，并已服用降糖药物及常规注射胰岛素治疗后，血糖控制较差或不稳定的糖尿病患者采用胰岛素泵治疗。其中男78例，女58例，病程1～10年，使用胰岛素泵之前空腹血糖最低10.58 mmol/L，最高58.73 mmol/L。 1.2 治疗原理 胰岛素泵是一个电池提供能量的机械装置，将外源性胰岛素通过电脑控制，定时定量泵入患者体内，模拟人体提供的基础胰岛素分泌量，控制血糖。 1.3 护理方法 1.3.1 置泵前的护理 （1）做好解释工作：包括胰岛素泵应用的方法、工作原理、大致的放置时间、必须配合的检测血糖。（2）签知情同意书：跟患者解释每天的费用，胰岛素药业的价格，为了治疗效果及胰岛素泵的安全，要求留院治疗，不可随意请假，特殊情况的要告知请假制度。 上泵操作的步骤及注意事项。（1）药液的准备：提前15 min从冰箱取出胰岛素，使胰岛素温度与室温相同，避免产生太多气泡；储药器准备，连续将储药器抽拉3次，进行润滑，缓慢抽去胰岛素，排气后取下活塞连接管路。（2）胰岛素马达复位：将胰岛素泵进行马达复位（注意每次更换新的储药器时均应进行马达复位，马达复位或手动充盈时，泵与人体必须分离，防止胰岛素意外输入人体）。根据泵的提示，将储药器装入胰岛素泵内，并进行手动充盈，排气。（3）患者的准备及进针：嘱患者平卧，选择不妨碍活动之处作为穿刺点，避免疤痕及皮疹处。常规消毒，左手捏紧皮肤，右手持针快速刺入皮下，用3 M贴膜固定，并于贴膜上记录时间以备定时更换。将胰岛素泵调成运行状态，胰岛素用量根据血糖值调整。 1.3.2 置泵后的护理 （1）告知家属仍要坚持饮食及运动疗法，才能达到治疗的目的。（2）每天检测血糖8次，为医师了解胰岛素泵使用后的疗效及调整胰岛素剂量提供参考。（3）胰岛素泵妥善安置在老年患者的腰带上或上衣口袋里，注意防止导管扭曲、牵拉，保持输注系统通畅。（4）洗澡时可使用快速分离器将泵脱开，但不应超过一个小时，淋浴完毕立即装上。避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温高于45 ℃或低于0.5 ℃中，防止胰岛素泵失效。 1.3.3 预防感染 强调操作前的洗手，严格无菌操作。置泵部位一般选择下腹部脐周5 cm外或上下肢脂肪较厚的部位，避开皮肤及皮下病变部位，也避开脂肪堆积、有疤痕和以往穿刺过的部位。置管部位避免检测血压，而且以方便患者不影响日常生活为宜。随时观察针眼周围皮肤有无红肿及疼痛。一般3～5 d更换注射部位。 1.3.4 输注装置阻塞处理 输注装置阻塞为最常见故障。阻塞时可导致胰岛素输注中断，短时间内出现高血糖，处理不当可导致酮症酸中毒（DKA）。当出现阻塞报警时，嘱患者平卧，仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞，如有气泡，应使用快速分离器将泵分离，把空气排出后再接上。如两者均不是，可用1 ml注射器吸取无菌生理盐水，从快速分离器膜处注入少许，检查针套管是否堵塞，必要时更换输注装置及输注部位。 1.3.5 血糖监测 血糖监测对保证成功和安全使用胰岛素泵极为重要。监测血糖为8次/d，即三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3时。观察血糖控制情况，即可调整基础输注量及餐前大剂量的值，也能及时发现低血糖和高血糖，以便及时做出处理。当血糖高于13.30 mmol/L，应每2～4 h测血糖及尿酮一次，改变输注设定及采用注射法注射一次大剂量胰岛素（遵医嘱），防止DKA出现。本组患者均未出现DKA。 2 结果 使用胰岛素前后患者的血糖测定结果比较见表1。 表1 糖尿病患者136例使用胰岛素泵前后血糖变化（x±s，mmol/