10年间7例单角子宫合并残角子宫误诊.docVIP

10年间7例单角子宫合并残角子宫误诊本文对近10年间(1996～2006年)我院收治7例单角子宫合并残角子宫的患者资料进行回顾性分析,总结误诊的原因,现报道如下#65377; 资料与方法 一般资料:患者年龄25～30岁之间,均属已婚已孕妇女,3例患者因计划生育“三查”时发现盆腔包块,以卵巢肿瘤性质待定入院#65377;既往均有痛经史;2例患者以“女扎术”后4个月周期性下腹痛呈进行性加重就诊,行B超检查提示附件区包块(炎症可能),以附件炎性包块入院;1例患者停经4个月,在洗衣服后感觉腹痛头晕,即时就诊,以流产妊娠合并贫血收住院#65377;该患者早孕反应重,且持续存在,孕60多天行B超检查,报告为双子宫一侧妊娠;另1例患者停经3个月,曾于孕40?+天服药流产无效,2次清宫未见绒毛组织,但早孕反应仍持续存在,B超提示双子宫一侧妊娠,胎儿头臀径3.1cm#65380;且存活,患者要求终止妊娠入院#65377; 治疗与结果:3例以卵巢肿瘤性质待定入院患者,行肿瘤标志物检查,其结果均在正常值范围#65377;积极备术,择期行剖腹探查术,证实均为单角子宫合并残角子宫,各有单一的输卵管卵巢组织,二者下段借宽带状纤维组织相连,且两宫腔不相通;“女扎术”后2例患者因牵涉计划生育手术,入院后行抗炎保守治疗,5天后因疗效不佳随行剖腹探查术,手术证实亦为单角子宫合并残角子宫,且残角子宫腔与单角子宫腔不通,残角子宫腔有积血约20ml,暗褐色,有异味,双侧输卵管均有结扎瘢痕;1例以流产收住院患者,入院后查阴道无血迹,宫颈光#65380;着色#65380;宫口未开,因腹痛严重拒按压,子宫及双附件触及不清#65377;观察血压渐降,面色苍白,急行B超检查提示子宫破裂,急诊剖腹探查,术中证实残角子宫妊娠破裂,且盆腔见一成形胎儿,残角子宫腔附着胎盘组织,脐带与胎儿相连#65377;另1例孕3个月,以双子宫一侧妊娠要求终止入院#65377;经妇查未发现阴道及宫颈异常,子宫大小正常,左附件区有一如孕3个月大小包块,质软#65380;活动好,与子宫相连但能推开,初步考虑单角子宫合并残角子宫妊娠,行剖腹探查术,术中见残角子宫妊娠,肌壁极薄,表面光滑完整,行残角子宫切除术,手术台上剖开离体残角子宫,见宫腔有完整透亮羊膜腔胎儿成形,胎盘附着宫底部#65377;上述7例患者均行残角子宫切除术,标本皆送病检,经病理诊断,子宫肌组织符合残角子宫#65377;对此7例患者行泌尿系统检查,未发现异常#65377;均在术后7～8天痊愈出院#65377; 讨 论 残角子宫系一侧副中肾管发育,另一侧副中肾管中下段发育缺陷形成#65377;它有正常输卵管和卵巢,但常伴有同侧泌尿器官发育畸形#65377;约65%单角子宫合并残角子宫#65377;根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系,分为3类:①残角子宫有宫腔,并与单角子宫腔相通;②残角子宫有宫腔,但与单角子宫腔不通;③实体残角子宫,仅以纤维带相连于单角子宫#65377;此7例均属上述②类#65377;单角子宫一般无人体不适症状,残角子宫内膜分泌功能尚好#65377;在随卵巢功能变化而发生周期性脱落出血的情况下,因无宫颈,宫腔下端呈盲端,往往月经血逆流盆腔,种植于卵巢表面#65380;盆腔腹膜以致腹痛反复发作#65377;而2例“女扎术”后患者,输卵管结扎,经血#65380;阻断逆流,残角子宫腔发生的周期性出血积血,致患者腹痛呈周期性渐进性加重,因有手术史,仅考虑炎性包块,忽略了子宫畸形的存在#65377;残角子宫肌组织发育不良,受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠,胚胎滋长,绒毛组织侵蚀,多致妊娠中期破裂,15～16周发生[1],其症状同宫外孕,常表现重度休克,后果严重#65377;若我们能够仔细检查分析,特别是能够借助腹腔镜检查,及早正确诊断治疗,就可避免子宫自然破裂而引起严重内出血休克#65377;此情况尤其发生于边远山区妇女更有生命危险#65377;残角子宫妊娠即使至足月孕,临产后胎儿常死亡,若未确诊而盲目试产也会引起残角子宫破裂[2],故一旦确诊,可行残角子宫及同侧输卵管切除#65377; 参考文献 1 刘新民主编.妇产科手术学.人民卫生出版社 2 妇产科学.全国高等医药院校教材.七年制临床医学专业用 1