1-2梭形皮瓣切除、1-2皮瓣真皮刮除治疗腋臭报告.docVIP

1/2梭形皮瓣切除、1/2皮瓣真皮刮除治疗腋臭报告摘 要 目的：评价采用局麻1/2梭形皮瓣切除，1/2皮瓣真皮刮除治疗腋臭的疗效观察。方法：均采用局部麻醉，1/2梭形皮瓣切除，1/2皮瓣真皮刮除。结果：随访3～4年，平均3.5年，总有效率达100%，切口愈合良好。结论：采用局麻1/2梭形皮瓣切除，1/2皮瓣真皮刮除治疗腋臭的临床疗效好，方法简便、安全，值得推广。 关键词 1/2梭形皮瓣切除 1/2皮瓣真皮刮除 腋臭 资料及方法 2000年3月～2007年6月收治腋臭病人246例，其中男89例，女157例，均为双侧，年龄15～40岁，平均22岁，病程3～10年，学生占70%。少数为农民，未做过任何手术治疗者210例，占85.37%，有明确家族史者占199例，占81%。 方法：均采用局部麻醉，1/2梭形皮瓣切除，1/2皮瓣真皮刮除。具体步骤如下：做好心理准备；术前剃净腋毛，洗净腋下皮肤；术中取仰卧位，肩胛下略垫高，双上肢上举外展，屈肘手掌心枕于头后部，以充分显露腋窝三角区；用碘酒、酒精常规消毒腋下皮肤，铺无菌巾。用美兰沿腋毛分布边缘外0.3cm标记剥离范围；用麻醉液（利多卡因200mg+0.9%氯化钠液50ml+１‰肾上腺素液0.2mg）行术区局部浸润麻醉，待麻醉显效后，先从梭形切口中线切开，切去切口线内侧或外侧的一半皮肤、皮下组织；翻开另半侧皮瓣，在直视下剪去皮下脂肪球，并破坏腋下毛囊、大汗腺再用刀刃刮真皮面，至出现许多乳头状突起为止；检查无活动性出血后，缝合皮瓣，加压包扎，再以“8”字绷带外固定，一般不安置引流条，上肢自然下垂，术后第2天换药，7～10天拆线。 疗效判断标准：①治愈：自己和周围人闻不到异味；②显效：自己在近腋需5～10cm处可以闻到轻微的异味而周围人闻不到异味；③有效：自己及周围人均可闻到异味，但比治疗前明显减轻；④无效：术后短期内再出现异味。总有效率为治愈、显效及有效之和的百分比。 结 果 随访3～4年，平均3.5年。治愈204例，占83%；显效20例，占8%；有效22例，占8.9%；总有效率达100%。切口愈合良好，无增生瘢痕形成，腋窝毛发稀疏或无腋毛生长，外观良好，双上肢活动正常，无继发畸形，疗效满意。 讨 论 腋臭俗称狐臭，是分布在体表皮肤如腋下、会阴、背部的大汗腺分泌物中产生的一种特殊难闻的气味。腋臭是以腋下皮肤大汗腺发达密集的地方，大汗腺分泌物中产生的挥发性脂肪酸，被一种特殊的链球菌感染后分解产生的一种恶臭难闻的气味，夏重冬轻，特别是夏季，出汗多、衣服薄，气味散发在公共场所，人们往往掩鼻而避。严重影响患者社会交往、学习、就业、恋爱及家庭生活。造成心理压力，使患者产生自卑感，严重影响身心健康。腋臭患者多数有家族史，青春期时症状最为严重。目前，治疗腋臭的方法有两类：非手术方法和手术方法，非手术方法适合腋臭较轻的患者，手术方法适合各种程度的腋臭患者［1］。 非手术方法：注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常保持腋窝部的干燥和清洁，这样可以减少臭味的散发。少做过量的运动，少食刺激性的食物，保持生活规律，情绪稳定。局部应用对腋臭有抑制作用的香露以去除臭味。可用25%氯化铝溶液、5%甲醛酒精、腋臭散或枯矾散经常敷擦。 预防治疗：勤洗澡、勤换衣，可用中性皂如舒服佳清洗大汗腺较集中的地方，养成早晚沐浴的习惯。局部涂抹冰片、滑石粉、西施兰露，减少汗腺分泌。局部可用75%酒精或0.5%安多脂（PVP-I消毒剂）杀灭局部细菌。以上治疗只能缓解症状。要想彻底治愈必须选择手术治疗。手术治疗有分激光破坏大汗腺、汗腺切除术及大汗腺清除术。以上三种手术必须在局部麻醉后无痛感情况下进行。激光治疗是用激光高能瞬间碳化破坏皮肤上的汗腺，其特点是手术时间短、不出血，疗效较为可靠；缺点是损伤面积大，激光烧灼皮肤的深浅度，经验不足者很难掌握，易遗漏大汗腺，导致疗效不满意。皮肤汗腺切除:特点是切除腋下皮肤上的所有汗腺，疗效可靠，可彻底治愈腋臭。缺点是损伤太大，造成局部皮肤缺损、出血多，要缝针，由于缝合时皮肤张力大，限制了双上肢活动功能，易造成伤口感染，缝线脱落，造成较大的手术瘢痕，影响上肢的活动功能，特别是瘢痕体质者更不适宜。因此该手术治疗方法，只适用于严重的、经其他方法治疗效果不佳的患者，临床医生都非常慎重选用此方法。 微小切口大汗腺清除术：方法是在腋下做麦粒大小切口，用汗腺清除器进入腋下皮肤，仔细将汗腺破坏并清除出体外，达到根治腋臭目的。其特点是不开刀、不缝针、损伤小、出血少、无痛苦，没有瘢痕。不影响患者的工作、学习、生活，手术后适当注意即可上班。这是我院在长期临床工作中总结出来的全新疗法，适用于绝大部分患者，在几千例中此方法治愈率可达92%。 腋臭多为显性遗传性常