100例重症急性胰腺炎中西医结合治疗研究.docVIP

100例重症急性胰腺炎中西医结合治疗研究1 临床资料 1.1 患者资料。男性患者61例，女性患者39例；年龄跨度较大21—67岁，其中平均年龄45.3岁。发病原因有多种，其中暴饮暴食导致的21例，胆道疾病引起的54例，过度饮酒导致的10例，心情抑郁导致的10例，原因不明的5例。从发病至入院时间，最短的6小时，最长的7天，平均2天。 1.2 临床表现。100例均有腹痛，疼痛部位主要在中上腹，有的向全身扩散，同时伴有恶心、呕吐、腹胀，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛没有减轻。有发热、畏寒、呼吸急促、脉搏细数、腹膜炎、肠麻痹等症状体征，发热多数患有中度以上发热，持续3天左右。伴有低血压和休克，患者心情焦躁，皮肤苍白。同时还会伴有轻重不等的脱水症状。 2 治疗方法 重症急性胰腺炎的治疗应能在重症监护病房中进行，首先第一步就是采取积极有效的措施阻止病情的进一步恶化，尽力挽救病人的生命。重症急性胰腺炎的治疗方法包括预防和控制感染，禁食，纠正酸碱平衡失调，胃肠减压，止痛，补充水、电解质，抑制胃液和胰液的分泌，器官功能维护、中药调理治疗等，必要时需要进行手术治疗。 2.1 西医治疗。 2.1.1 禁食2-7d,常规留置胃管行胃肠减压，同时也方便于中药注入和肠内营养支持。 2.1.2 早期应用胰腺分泌功能及胰酶活性抑制剂，如甲氰咪胍、654-2、5-Fu及善宁或施他宁等。 2.1.3 抗感染治疗。选用对大肠杆菌有杀灭作用的药物。抗感染治疗时间要长，一般持续数周，防止后续感染。 2.1.4 输血输液维持稳定的循环功能并纠正和维持水、电解质及酸碱平衡。 2.1.5 营养支持完全胃肠外营养或肠内营养支持。 2.1.6 及时处理并发症，以及应用合理的手术方法治疗。 2.2 中医中药治疗。选用清热利湿、通里攻下、疏肝解郁为主，辅以理气活血的方剂，我科采用自拟胰安合剂。脾胃实热型，以清热解毒为主，选用胰安合剂2号：牡丹皮20g、栀子20g、元胡20g、赤芍20g、木香20g、胡黄连20g、虎杖20g、连翘20g、大黄20g、芒硝（冲服）10g；肝胆湿热型，以清热利湿和解毒为主，选用胰安合剂3号：木香20g、元胡20g、茵陈30g、龙胆草20g、金钱草30g、连翘20g、栀子20g、白芍24g、大黄15g。用时根据临床辨症加减。以上中药通过胃管注入，同时要注意胃管注入中药前肌注胃复安10mg，防止呕吐并加强胃的排空能力。 3 结果 治愈96例，死亡4例，其中31例通过手术治疗。死亡原因：导致重症急性胰腺炎死亡的最主要原因主要是多器官功能性衰竭、感染以及出血等。因此在临床上要重视重症急性胰腺炎患者重要脏器保护,有效的遏制并发症;手术时机的把握也非常重要，该病的后期控制感染对于降低急性胰腺炎死亡率非常重要。 4 讨论 重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的一种，发病急剧、并发症多、最主要的是死亡率高。虽然在不懈怠努力下重症急性胰腺炎的诊断和治疗有了很大的改善，但是死亡率仍然居高不下。无论是通过手术治疗还是非手术治疗，都很难治愈。主要原因就是重症急性胰腺炎的致病机理决定的，首先是胰液对胰腺及其周围组织自身消化。正常人胰液在体内不发生自身消化，是因为有胰腺的自身保护等多种防御机制，但是急性胰腺炎患者胰管内气压增大导致腺泡破裂，释放出大量胰酶，从而造成了胰腺酶性的自身消化。其次是细胞因子的作用，炎症性细胞因子在重症急性胰腺炎引起的全身性炎症中起非常重要的作用。在急性胰腺炎中这些炎性细胞因子的累积导致血管渗漏、低血容量、多系统器官衰竭等危险的发生。 我国中医学将急性胰腺炎分为肝郁气滞型、脾胃实热型和肝胆湿热型，其中重症胰腺炎中医辨证属于肝郁气滞、脾胃实热，选用具有清热解毒利湿、疏肝解郁、通里攻下等功效的中药（胰安合剂）随证加减，使脏腑气机得以疏利，瘀血得通，实热之邪得解而泄，故增强了机体抗病能力，尤其排泄了胃肠内存留过久的内容物，减少肠道有毒物质的吸收，减轻了腹痛、腹胀和中毒症状，也改善了因腹胀所致的呼吸困难。 参考文献 [1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.中华外科杂志，1997,35(12):773 [2] 郑显理，石水生.中西医结合治疗常见外科急腹症.天津：天津科学技术出版社，1982.313-323 [3] 彭阳.重症急性胰腺炎的肠内营养支持治疗体会-中外健康文摘2011(10):226 [4] 孙诚谊,左石.暴发性胰腺炎治疗的难点和争议.中国普外基础与临床杂志,2011(3):331 [5] 刘央央,陈卫昌,栾富娟.高脂血症性急性胰腺炎临床分析.江苏医药,2011(5):226 [6] 吴小丽,陶利