跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折体会.docVIP

跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折体会【摘要】目的 观察跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效。方法 将纳入标准的闭合性胫腓骨骨折用跟骨牵引+手法复位小夹板固定进行治疗。结果 本组56例患者经跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗，功能恢复良好。其中优25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%）。优良率92.85%。牵引固定治疗时间45～65 min，平均56.2 min；住院时间21～35 d。本组56例患者无1例患者发生骨不连或骨延迟愈合，骨折愈合时间2～7个月，平均3.2个月。结论 跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折临床疗效好，患肢功能恢复好，痛苦小，并发症少。 【关键词】闭合性；胫腓骨骨折；跟骨牵引；手法复位 胫腓骨骨折是骨外科临床上的一种常见病，其骨折部位以胫腓骨中下1/3部位较多见。胫腓骨骨折治疗目前临床上流行手术内固定治疗，手术有创伤大的特点，对患者造成新的创伤，并需二次手术取出内固定。笔者自2004年1月～2009年12月，应用跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折56例，临床疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组56例患者均为笔者医院骨外科住院患者，其中男44例，女12例；年龄6～51岁，平均（25.6±2.4）岁。受伤原因：交通伤32例，坠落伤21例，其他伤3例；骨折类型：横形骨折22例，螺旋形骨折27例，粉碎性骨折7例；骨折部位：双骨折线均在中下1/3的47例，上1/3的9例，左侧29例，右侧27例；就诊时间伤后0.5～8 h，平均（2.4±0.5） h。 1.2 纳入标准 （1）所有骨折均经力线检查证实为骨折；（2）闭合性骨折；（3）骨折伤后7 d之内。 1.3 排除标准 （1）不符合上述纳入标准者；（2）合并内脏严重疾患者；（3）骨折时间超过7 d者；（4）开放骨折者。 1.4 治疗方法 1.4.1 术前准备 患者入院后完善各项检查，包括三大常规、心电图、凝血四项，年龄大者查血生化，采集病史，完善病历，全面及时掌握患者的身体状况，对患者全面评估，如合并其他系统疾病者请相关科室会诊。 1.4.2 跟骨牵引术 患者仰卧，患侧小腿置于布朗氏架上，严格无菌消毒，由内踝尖至跟骨连线中点下0.5 cm处进相应粗细的克氏针，加以2.5～5 kg不等的牵引重量。 1.4.3 手法整复及性价比固定 （1）复位：经过跟骨牵引，重叠畸形大部分得到患者得到矫正，未矫正者，一助手握小腿上端与术者对抗牵引，均可矫正重叠；然后术者用拇指或中指示指自胫骨嵴由上向下滑行至胫骨骨折端，以检查复位情况斜形、螺旋形和粉碎骨折常有轻微成角或旋转，术者左右拇食中指分别捏拿上下断端进行复位，腓骨骨折在胫骨骨折复位后大多数可基本复位；（2）固定：整复复位满意后用棉垫包裹伤肢，根据骨折移位情况分别放置不同的压垫，再用五块夹板固定，布带捆扎小夹板时，松紧要适宜，以不影响足背动脉胫后动脉搏动及足趾活动为宜，足为中立位。 1.4.4 术后处理 立即行C型臂透视或床边拍X线片检查骨折复位情况，如断端有分离或重叠现象，可通过调整跟骨牵引重量得到纠正，前后左右错位的，可再行手法整复，通过以上措施仍不能复位的，考虑手术治疗。术后患肢制动，密切观察患肢端的血运及感觉、运动、温度变化，防止因小夹板固定过紧而致的循环障碍或压迫神经，早期进行踝关节及足趾的功能锻炼，以促进骨折愈合，必要时术后一周及两周各拍一次X线片检查骨折情况。 1.5 疗效标准 以Johner-wruhs评定标准拟定，参考文献［1］中所述。 2 结果 本组56例患者经跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗，功能恢复良好。其中优25例（44.64%），良27例（48.21%），可3例（5.35%），差1例（1.78%），优良率92.85%。住院时间14～20 d，平均（17.6±7.2） d。本组56例患者中未发生骨不连或延迟愈合者，骨折愈合时间2～6个月，平均（3.4±3.7）个月 3 讨论 胫腓骨骨折是骨外科临床常见病，临床上多采取手术治疗，内固定器械较多，固定牢固，但手术创伤较大，并且需要二次手术取出内固定物，造成患者第二次损伤［2］，同时手术有感染的风险；因手术中会破坏骨膜，使骨折愈合时间延长，甚者发生骨不连。长期的制动使患者身体收到一种生理性的损伤，将会发生骨质疏松［3］。对于新鲜的闭合性胫腓骨骨折采用保守办法可以得到有效治疗［4］。跟骨牵引+手法复位小夹板固定治疗是按照肢体动力学的原理，把固定与活动的不利因素控制到最低，使患肢在动静结合中得到矫正治疗及功能恢复，该治疗方法既避免