复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价.pdfVIP

中国康复医学杂志，2008年，第23卷，第6期 · 综述· 复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价 孥 放 复杂性区域性疼痛综合征 (complex regional pain syn— 续疼痛／异常疼痛／痛觉过敏，疼痛和伤害不成比例；⑧某些时 drome，CRPS)是于组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现 段存在疼痛区的水肿／皮肤血流改变或出汗活动异常；，④ 排 的，有血管运动因素参与的．可涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等 除其他可以解释疼痛的疾病或功能障碍。有主要神经损害 组织的综合征。CRPS涉及多个临床科室，但由于脑卒中后 者．为CRPSⅡ；无主要神经损害者，为CRPS I。 CRPS往往在卒中起病数周后发生．而骨折后的CRPS往往在 IASP标准内容多为主观性，虽较为敏感，但有研究(如因 其拆除固定后表现出．因此康复医学科成为负责CRPS诊疗 子分析和集群分析)认为此标准可导致过度诊断，即特异性 和临床研究最主要的科室，面临更多的诊断和治疗压力。本 较差p叫。敏感度高固然利于早期诊断和处理，但在预后评价 文主要归纳CRPS命名、诊断和评价上的进展 上就会产生较大差异。 另外，IASP标准有某些不合理的地方，如它将血管运动 1 Cl S的命名 改变和出汗改变／水肿纳入同一诊断标准，但未纳入运动或营 人们认识CRPS已经有 100余年历史 Claude Bernard 养改变方面的症状体征．后者在与其他疾病鉴别中有意义。 首先发现这个疾病，并认为它所表现的特征性疼痛和交感神 为此，Harden和Bruehl等 设立了如下的诊断标准．据报道敏 经有关。Claude Bernard的学生Silas Weir_-Mitchell提出了此 感度为0．70，而特异性达0．95。 病存在“痛觉过敏” 他还讨论了发病的外周和中枢机制，并 2．2．2 Harden和Brnehl标准：( 持续疼痛和起初的伤害不成 提出此征为脊髓内的“不可解释的反射转移”…。 比例：②四组症状，每组必存在1个症状：感觉：述痛觉过敏：血 Evans在 1946年提出此病可命名为反射性交感神经营 管运动：报告皮肤温度和(或)颜色改变(或)不对称；出汗运动／ 养不良(reflex sympathetic dystrophy．RSD)．但RSD的命名存 水肿：报告出汗或水肿改变，或出汗不对称；运动／营养：报告 在疑问。此病没有完全表露复杂或多突触反射的特征．难以 ROM下降和(或)运动功能障碍(软Fj,~I震颤／肌张力不全)和(或) 命名“反射”；而命名中的“交感神经”．和此病典型的痛觉过 营养性改变(毛发／指甲／皮肤)：⑧四组体征，至少两组(或两组 敏症状关联存疑；至于营养障碍，则只发生在 10％的CRPS患 以上)中存在 1个体征：痛觉过敏(针刺)或异常疼痛(轻触)的征 者中。经过反复讨论，1995年在Orlando进行的工作会议上 象；皮肤温度和(或)颜色改变(或)不对称的征象：m汗或水肿 最终将其命名为CRpstz]。在新定义中，CRPS分成2型。之前 改变，或出汗不对称的征象；ROM下降和(或)运动功能障碍 的RSD相当于CRPS I．而灼性疼痛相当于CRPSII．继发于 和(或1营养性改变的征象。 明确的神经损害。新定义不再用交感维持痛(sympathetically 之后．为了提高敏感度．此标准又被改良_引。除诊断标准 maintained pain，SMP)来描述CRPS，而是将SMP作为一类疼 ①外，症状中有三组(每组至少 1个症状)或以上，体征有两 痛的特征描述，其特征为封闭交感神经节有治疗作用，而 组(每组