妇科腹腔镜手术的并发症及影响因素.pdfVIP

‘求医问药)下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine 2012年第 l0卷 第4期 531 妇科腹腔镜手术的并发症及影响因素 杨丽华 (山东省安丘市人民医院 山东 安丘 262100) 【摘要 】 目的：探计妇科腹腔镜手术的并发症及影响因素，旨在降低妇科腹腔镜手术患者发生术后并发症的几率、提高妇科腹腔镜手术的临 床效果。方法：对2010年1月～2011年9月在我院进行妇科腹腔镜手术的1228例患者的临床资料进行回顾性分析。在分析过程中．通过了解患者出现 肠道损伤、泌尿系损伤及术后出血等术后并发症的情况来总结妇科腹腔镜术后并发症的处理方法及影响因素。结果：在此1228f~,i患者中，有9咧患者 出现了术后并发症(后经治疗均治愈出院)，术后并发症发生率为7．33 。对这9例患者术后并发症采取的补救措施主要有腹腔镜下修补术(4例) 经阴道修补术(2例 )、经腹修补术(2别)和双侧肾盂造瘘合并输尿管旷置修复治疗(1例)。结论：充分的术前准备、规范的术中操作和密切的术 后观察可以有效降低妇科腹腔镜手术患者发生术后并发症的几率。 【关键词 】 妇科；腹腔镜手术；并发症；影响因素 【中图分类号 1R713 【文献标识码 1B 【文章编号11672—2523(2012)04—0531-02 随着人们生活水平的逐渐提高，女性患者对外科手术的要求也越来越 壁血管损伤率的重要方法。若术者在手术过程中因操作失误而导致患者的 高。她们不仅希望通过外科手术能把自己的疾病治愈，还希望在达到治疗效 血管受损，则可通过实施腹腔镜下修补术来为患者修补受损的血管。在修 果的同时受到使手术的刨伤更轻一些。因此，微创外科手术便应运而生了。 补的过程中，术者可用血管钳钳夹患者血管的远心端并沿血管的走形进行 徽创外科手术是近年来外科医学发展中的新概念，是现代临床医学发展的 破 口缝合。 趋势，也是对传统外科进行的一次深刻技术革命。在微创外科手术中，应用 31．2 术 中止血不彻底 若术者在手术过程中需要对患者的大血管进行 最广泛的技术就是腹腔镜技术了。尤其是近几年，腹腔镜技术在妇科手术中 电凝止血，那么就需要先用血管钳钳夹住患者血管周围的组织并使其脱 得到了非常广泛的应用。这主要是因为使用腹腔镜技术可以纵观患者的盆 水，然后用手术刀切断血管周围的组织(以避免因血管回缩而出血)，最后 腹腔结构与解剖关系、扩展术者的手术视野，从而实现以最小的手术创伤达 用电凝刀进行止血。 到与传统手术同样好，甚至更好治疗效果的目白勺【。但是，在腹腔镜手术广 3．2 肠管损伤 在妇科腹腔镜手术导致的肠道损伤中，最常见的损伤类型 泛应用的同时，腹腔镜手术并发症的发生率也在不断地E升6[—10]。为了降 就是直肠损伤了。这主要是因为进行妇科腹腔镜手术的大多数患者(尤其 低妇科腹腔镜手术患者发生术后并发症的几率、提高妇科腹腔镜手术的临 是深部浸润型子宫内膜异位症患者)都有盆腔内脏器粘连的现象，而腹腔 床效果，笔者对2Ol0年1月～2ott年9月在我院进行妇科腹腔镜手术的1228 镜在松解盆腔粘连器官时最易接触的器官就是直肠。 例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将分析的过程及结果报告如下。 3．3 泌尿系统损伤 膀胱损伤和输尿管损伤是妇科腹腔镜术后泌尿系统 1 对象与方法 损伤中最常见的两种类型。 1．1 研究对象 此次研究的对象为2010年1月～2011年9月在我院进行妇 3．3．1膀眈损伤 膀胱损伤多发生在盆腔粘连严重，子宫前壁和子宫底发 科腹腔镜手术的1228例患者(此次研究的所有对象均无以下情况：①因合 生粘连或膀胱子宫陷凹消失的患者中。在临床工作中，易导致膀胱损伤的 并患有心肝肾等重要脏器功能障碍而不能耐受传统手术者 ⑦合并患有重 手术操作主要有以下3种：①术中分离膀胱宫颈间隙 ②术中下推膀胱；③ 度糖尿病者；⑦合并患有严重心脑血管疾病者，④合并患有全身性出血性 在耻骨联合上进行辅助穿刺。其 中，在耻骨联合上进行辅助穿刺是导致患 疾病而未