妇幼卫生项目评价的设计.pdfVIP

中国妇幼保健2008年第23卷 妇幼卫生项目评价的设计 张 彤 吴艳乔① 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 100013 中国图书分类号 m72 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(2008)20-2784-02 为提高我国的人口素质和人群的健康水平，我国政府对 水平。然而，与两组实验设计比较，在相同的样本含量的条 公共卫生事业的投入增加，干预性卫生项目在各个层面相继 件，它牺牲了检验效能。为了取得与两组实验设计同样的检 开展，同时也有一些国际组织与我国政府合作开展了一系列 验效能，3组实验需要增加一倍的样本量。 的卫生项目活动，因此，如何设计出一个好的评价方案对项 1．3．3 析因设计 上述多组实验需要增加样本含量，而析因 目的执行的效果进行正确的评价就显得尤为重要。本文将介 设计则可克服这个困难。在2×2析因设计中，可以把两种干 绍在项目评价中常用的几种设计方法。 预同对照进行比较。首先，群被随机分配到干预A组和对照 组，然后，同样的对象被随机分配到干预B组和对照组。这 1 随机化设计 样就形成了4个组。无干预、干预A、干预B、干预A和B。 众所周知，随机化的目的是使独立影响结果变量的已知 析因设计还可以评价干预A和B的交互作用。 或未知的非试验因素均匀地分布在试验组和对照组。根据现 1．3．4 平衡不完全区组设计 在保健质量改善实验的规则实 场人群试验和卫生项目评价的特点，有不同的设计方法…。 施研究中，有许多非特异的效应可能会影响到干预效果的评 1．1 干预后对照设计 这种设计主要比较干预组和对照组的 价。例如试验对象如果已知他们被分到干预组，可能对效果 结果，而不能比较干预组和对照组的变化。假设随机化已保 评价有正效应，反之，对照组的观察对象可能有负效应。如 证非实验因素在两组是均衡的，则两组间的差异说明了干预 果这种非特异效应在干预组和对照组是不平衡的，则会导致 的效果。 干预效果的估计发生偏倚。平衡不完全区组设计可以均衡两 1．2 干预前后对照设计 这种设计需要获得干预前的基线数 组见的非特异性效应，从而使它们的影响达到最小。 据，如果基线调查得到某项指标的得分低，说明改善的空间 大，反之则小。基线数据还可用作分层或配对变量，也可以 2 准试验设计 放人统计分析中作为协变量，以增加统计效能。这种设计可 由于政治、伦理和实际操作等方面的障碍，在卫生项目 以用来比较干预组和对照组的变化程度。 评价中，实施随机化设计是不可行的。在这种情况下，评价 1．3 整群随机试验设计 上述两种设计要求随机分配研究个 者对干预措施的实施的控制能力较低，必须寻找其他方法对 体到干预组和对照组。然而，在卫生项目中，由于受到政治、 干预的效果进行评价。准实验设计是这种情况下的最有用的 伦理、项目管理等方面的影响，个体随机化是不可行的，某 方法，最常用的设计有3种：无对照的前后研究、有对照的 些卫生项目的干预实施是以 “群”为单位的，例如以社区为 前后研究和时间序列分析。 基础的卫生促进、针对卫生专业人员而非病人的教育干预。 2．1 无对照的前后研究 在相同的地点对相同的人群测量干 如果在试验组实施干预的组织或专业人员的经验对对照组的 预引入前后某结果变量的值，然后进行比较。观察到的前后 处理有影响，则可能存在沾染的危险 j。正是由于上述原因 差异被认为是干预所致。这种设计是最简单的，也易于进行。 的存在，随机分配的不是个体，而是随机分配组织机构或一 显然，该设计的因果关系推断的有效性是相当弱