68例高龄肺癌病人的外科治疗.pdfVIP

崔有斌等 68例高龄肺癌病人的外科治疗 第4期 · 399· 68例高龄肺癌病人的外科治疗 崔有斌 崔 瑜 刘 楠 邢大勇 (吉林大学第一医院胸外科，吉林 长春 130021) [关键词] 高龄肺癌；肺切除术；右心室功能；肺功能 [中图分类号] R734．2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2008)04-0399-02 我国的肺癌患者中约45％年龄≥70岁。高龄的肺癌患者 纠正，7例经上述处理呼吸衰竭未能改善，行呼吸机辅助通气治 多数存在肺部慢性疾病，长期的通气和换气功能障碍，使患者 疗，2例术后呼吸机辅助12～24 h，1例呼吸机支持6 d。其余4 有潜在的右心负荷增加。肺切除术后右心功能进一步减退，不 例患者经呼吸机辅助呼吸治疗无效死亡。 利于术后功能恢复。本文就高危高龄患者心肺功能减退与术 后发生心肺并发症的关系进行分析，旨在探讨高危高龄肺癌病 表1 RVEF与并发症发生率的关系(n(％)] 人的围手术期处理方法，以提高患者生存质量，延长生存期。 1 资料与方法 1．1 一般资料 高龄肺癌病人68例，男41例，女27例，年龄 与RVEF0．4组比较：1)P0．05 71～85(平均74．5)岁；肺功能差，最大通气量(MVV)6o％。 均在全麻下手术，其中切除左全肺16例，右全肺2例，左上叶 表2 术前肺功能与术后呼吸衰竭发生率的关系(n(％)] 15例，左下叶13例，右上叶12例，右中下叶8例，2例未能切 除，行“开-关”术。最小MVV46．2％，平均52．5％。 1．2 方法 1．2．1 肺功能测定 实测肺活量占预测值百分比(VC％)为 与呼衰组比较：1)P0．05 75％±19％，肺活量(VC)为(2．2±0．8)L，每分钟自主最大通 气量(MVV％)为85％±22％，1 S用力呼气肺活量(FEV1％) 3 讨 论 为71％±10％，FEV1为(2．0±0．7)L。根据术前测定的肺功 3．1 老年人剖胸手术的风险性 随着呼吸监护、麻醉技术和 能分析术后呼吸衰竭发生率和术前肺功能的关系。 手术技巧的发展，老年人剖胸手术死亡率有所下降，但仍高于 1．2．2 右心功能测定 术前均采用Simpson法测定右心室舒 中青年人。由于高龄病人机体主要脏器功能趋向衰老状态，应 张末期容积(RVEDV)和右心室收缩末期容积(RVESV)。右心 激能力差、免疫力下降，术后咳嗽、排痰无力等，均严重影响呼 室射血分数(RVEF)=(RVEDV—RVESV)／RVEDV×100％。 吸功能。而术前伴有肺功能差的病人机体主要脏器长期处于 按照所测RVEF值分成0．4组及≥0．4组，统计各组并发症 缺氧状态，代偿储备功能差，开胸手术后创伤疼痛、胸带包扎等 发生率。 因素，使肺功能受损进一步加重，呼吸道管理更加困难，并发症 1．3 统计学处理 计量资料以 ±s表示，组间比较采用t检 出现的更多。呼衰是老年肺癌患者术后常见的并发症，多在术 验；计数资料以率表示，应用 检验。 后早期发生，文献统计其发生率约7．43％～10．34％…，应当引 起高度重视。 2 结 果