16例胫骨平台骨折并交叉韧带损伤的早期诊断及治疗.pdfVIP

现代医药卫生2008年24卷第5期 685 16例胫骨平台骨折并交叉韧带损伤的早期诊断及治疗 朱彩凤 (蒙阴县第二人民医院骨科，山东 蒙阴276200) 【摘要】目的：探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤时的早期诊断方法。方法：16例胫骨平台骨折患者，于麻醉后或内固定后行 膝关节稳定试验，呈阳性者在内固定术同时行膝关节探查及交叉韧带修补术。结果：16例术中抽屉试验均为阳性，与探查结果完全 符合。术后经7～16个月随访：所有患者膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，未见创伤性关节炎发生。结论：对有内固定手术指征的胫 骨平台骨折，术中应检查交叉韧带是否损伤，避免漏诊。 【关键词】交叉韧带损伤；胫骨平台骨折 文章编号：1009—5519(2008)05—0685—02 中图分类号：R6 文献标识码：A 近膝关节的胫骨部骨折是临床上常见的损伤．当合并膝关 Ⅲ、V型5例麻醉后抽屉试验均为阳性，4例于内周定后抽屉试 节交叉韧带损伤时易被忽视而漏诊．从而延误治疗时机，造成 验均为阳性，均经膝关节探查而确诊。前交叉韧带胫骨髁问前 不可逆的膝关节损害及功能障碍【l1。笔者1998年10月一2003年7 窝起点处断裂9例，均经胫骨结节内侧骨隧道钢丝固定；韧带实 月共收治胫骨部骨折合并膝交叉韧带损伤16例，均在早期行骨 质部断裂3例，将两断端仔细清创，修整出新鲜创面后用无损伤 折内固定术同时修复损伤的韧带，取得满意疗效。 尼龙线原位缝合。后交叉韧带损伤4例均为胫骨髁间后窝起点 处断裂，同上法用钢丝修补固定。合并半月板破裂4例均同时行 1 资料与方法 摘除术，内侧副韧带断裂3例行修补术。术后患肢功能位石膏固 1．1 一般资料：本组16例，男11例，女5例，年龄21～47岁。致伤 定，4～6周后去除石膏．主动或在医生指导下逐渐被动屈曲膝关 原因：交通事故伤9例，坠落伤5例．重物砸伤和钝器击伤各1例。 节锻炼，患肢不负重扶拐行走。3个月后摄X线片，如骨折线模 闭合性损伤13例，开放性损伤3例。股骨内髁骨折3例，合并前交 糊，可弃拐患肢逐步行走。 叉韧带损伤；胫骨平台骨折9例，合并前交叉韧带损伤7例，后交 2 结果 叉韧带损伤2例，半月板破裂4例，内侧副韧带损伤3例。胫骨平 台骨折按Schatzker分类，其中Ⅱ型骨折3例，Ⅲ型骨折3例，V型 16例患者均获得随访，时间7～16个月。所有骨折于术后4~8 骨折2例．Ⅵ型骨折1例。闭合性损伤病例中浮髌试验(+)4例。16 个月均骨性愈合，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性．临床及X 例中X线片可见明确胫骨髁问隆突骨折者6例．术前考虑有交叉 线片均未见创伤性关节炎表现。膝关节活动度均在90度～150度 韧带损伤，其余病例均未考虑有交叉韧带损伤。 范围内。 1．2 治疗方法：开放性损伤均在伤后4h内急诊手术，闭合性损 3 讨论 伤在伤后3～14天手术。股骨内髁骨折均用2～3枚松质骨拉力螺 钉固定，胫骨平台骨折以2～4枚松质骨螺钉固定3例，骨栓+松质 近膝关节的胫骨平台骨折多为高能量损伤，作用于胫骨上 骨螺钉固定2例．AO胫骨髁钢板固定4例。内固定术中同时探查 端的直接暴力极易传导至膝关节内而引起韧带损伤．包括交叉 膝关节内结构．均在麻醉后行抽屉试验．阳性者则行膝关节探 韧带损伤和侧副韧带损伤，其中交叉韧带损伤占80．8％。由于临 查，阴性但浮髌试验阳性亦行膝关节探查．抽屉试验及浮髌试 近膝关节，局部肿胀、疼痛明显，有的病例还有假关节活动，患 验均为阴性则不探查膝关节。但如果胫骨平台骨折复位后需检 肢肌肉的保护性痉挛等因素的影响，患