13例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微外科治疗体会.pdfVIP

宁夏医学院学报 第30卷 1期 · 86 · Joumal of Ningxia Medical College 2008年2月 文章编号：1005—8486(2008)01—0086—02 · 经验交流· 1 3例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤显微外科治疗体会 李宗正， 王昌盛 (宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004) 摘要：系统的回顾性分析了我科经翼点入路切除的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤l3例临床资料。巨大型(直径7em) 4例，大型(直径4．6—7．0era)7例，小型(直径4．5cm)2例。术后视力恢复3例，1例视力恶化，3例无改善；3 例轻偏瘫患者肌力均恢复；1例幻嗅消失。多数内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科治疗均能达到满意疗效。 关键词：翼点入路；内侧型蝶骨嵴脑膜瘤 中图分类号iR651．1 文献标识码iB 蝶骨嵴脑膜瘤(sphenoid ridne meninniomas，SRMs)较为 据病变大小及生长方向对患者体位及手术切口作适当调 常见，发生率仅次于矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤，占 整，以使病变能在显微镜下充分暴露。该入路的优点是[3]： 颅内脑膜瘤的12％lL1j。内侧型蝶骨嵴脑膜瘤因解剖部位 ①最近病变，最短路径；②磨除蝶骨嵴及其增生的骨质，减 深，手术暴露困难，与颈内动脉、动眼神经、视神经等重要结 少术中出血，防止肿瘤复发；③脑组织牵拉轻，术后反应轻； 构关系密切，手术切除困难，危险性大。我科200O一2006 ④便于硬膜内、外联合操作。 年共收治内侧型蝶骨嵴脑膜瘤l3例，效果满意，现报告如 开颅后，先由硬脑膜外处理，这是因为蝶骨嵴脑膜瘤多 下。 由颈内动脉和颈外动脉双重供血。沿蝶骨嵴由外向内自骨 1 临床资料 面分离，再磨除蝶骨嵴，直达蝶骨小翼内侧与前床突，电凝 1．1一般资料 本组男6例，女7例，年龄25—64岁，平均 蝶骨嵴附近硬膜上扩张的供血血管，从硬膜外初步减少肿 36．3岁，病程3个月一2年，平均11．6个月。头痛l0例，视 瘤血供。剪开硬膜后，打开侧裂额叶侧暴露肿瘤基底，为获 力下降7例，癫痫5例，对侧肢体轻偏瘫3例，突眼1例，幻 得更好的暴露效果，可开放视交叉池、颈动脉池、脚间池释 嗅1例。 放脑脊液，对较大的肿瘤，可据情况牺牲部分额下回和颞极 1．2 影像检查 全部病例均行MRI及Cr检查。CI’表现 脑组织。分离肿瘤时应沿蝶骨小翼处理肿瘤基底，术中我 为与蝶骨嵴关系密切的等密度或稍高密度病灶，均匀强化， 们发现，多数肿瘤与周围组织存在一蛛网膜间隙，沿此间隙 2例可见钙化；MRI表现为等Tl或略长Tl，长T2占位，强化 分离不难将肿瘤游离，达到全切肿瘤的目的。切除肿瘤时， 明显。肿瘤体积按国际分型[ ]：巨大型(直径7cm)4例， 可采用分离肿瘤基底与瘤内分块切除交替进行，逐步缩小 大型(直径4．6—7．0cm)7例，小型(直径4．5cm)2例。 肿瘤体积以利全切。 1．3 手术方法及结果 全部病例均采用翼点入路，其中全 在蝶骨小翼内侧，前床突处肿瘤与硬膜黏连紧密，血供 切除l1例，次全切除2例，均为肿瘤累及海绵窦。术后视 丰富，为生长点，可反复电凝后离断。电凝止血时应注意电 力恢复3例，1例视力恶化，3例无改善；3例轻偏瘫患者肌 凝尽量靠近肿瘤侧，以防血管断端缩入骨管内，造成不必要 力均恢复；1例幻嗅消失。术后2例出现一过性动眼神经 的止血困难。蝶骨嵴脑膜瘤与颈内动脉、大脑中动脉、大脑 麻痹，8例失去随访，随访5例，1年后无肿瘤复发。 前动脉及其分枝关系密切。本组8例肿瘤将前述大动脉推 2 讨论 移至内侧，5例包裹大动脉，但无论哪种情况，肿瘤与血管 蝶骨嵴是脑膜瘤好发部