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第九章 儿童青少年精神障碍患者的护理 [目的要求] 掌握儿童多动综合征诊断要点和治疗原则熟悉　儿童品行障碍儿童孤独症。儿童多动综合征?儿童多动综合征病因未明，学者们通过研究，有以下看法：(1)遗传因素：从家系调查、双生子及寄养子调查的研究结果均显示部分患儿与遗传因素有关，遗传方式可能为多基因遗传。 (2)发育神经生物学研究发现额叶功能发育延迟。(3)生化研究认为脑内的神经递质代谢存在某些障碍。(4)母孕期、围产期及出生后各种原因所致脑损伤亦可影响神经系统功能。?(5)不良的家庭环境（家庭不和、矛盾冲突多）及不当的教养方式（过度溺爱或放纵）也是本症的致病原因。儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种十分常见的儿童心理障碍，国内外报道患病率为5%-10%，男孩多于女孩，多起病于7岁以前。主要表现为：?(1)多动、冲动这些孩子常从小好动，上学后在教室不能静坐，在位子上扭来扭去做小动作，下课后过分地来回奔跑或与同学撩打；行为冲动，不顾后果。 ?(2)注意缺陷他们上课不专心听讲，常常走神，做作业拖拉。 ?(3)学习困难本症患儿大多智力正常，由于注意力不集中，学习效率大大下降，随着功课难度的增加，学习成绩每况愈下。 ?(4品行障碍，适应困难由于自控力差，在学校不遵守纪律，做出一些违反社会道德规范的事，常挨批评；因不听话、好惹祸而常被家长责骂，久而久之，儿童变得不求上进、自暴自弃，丧失自尊心，易于发展成品行障碍，适应社会不良。 神经系统检查可见精细动作不协调，共济失调，病理联带运动等软体征，部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但无特异性诊断意义。儿童多动症的治疗原则。 ????对儿童多动症应采取心理治疗和药物治疗相结合的方法。家长、学校、医师应相互配合，制定教育、治疗方案，逐步改变儿童的不良行为模式，培养集中注意力的良好习惯。要时时给孩子以温暖、鼓励，帮助他克服自己的缺陷。症状严重的，应配合药物治疗，常用药物有利他林、匹莫林等，可以起到集中注意力的作用。治疗的关键在于早期开始、持之以恒，不要随便中断治疗或对儿童丧失信心。儿童孤独症的主要临床表现。 儿童孤独症常起病于3岁前，主要表现为三大特征：(1)社会交往障碍极度孤独，对亲人无依恋，不与小朋友玩。 (2)言语发育障碍少语或沉默不语，语言运用能力有质的损害，如：不主动与人交谈，代词颠倒，刻板重复语言或模仿语 (3兴趣范围狭窄，刻板僵硬的行为方式如日常生活坚持要求保持同样状态，对某些物品的特殊依恋；刻板、重复的行为及特殊的姿势等。 此外，这些儿童常伴有感知觉异常（对声、光过敏，痛觉迟钝），约3/4有智力障碍，少数可表现在某一方面具有特殊的才能（如对数字、诗词等表现超常的机械记忆或推算能力）。儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种十分常见的儿童心理障碍主要表现为：?(1)多动、冲动?(2)注意缺陷?(3)学习困难?(4)品行障碍，适应困难50-69 B 20-34 C 20-39 D 35-49 7．患儿的语言及运动发育明显落后，词汇贫乏，只能学会简单的生活用语，难以在普通学校学习，在监护下可从事简单的体力劳动。属于 A 轻度精神发育迟滞 B 中度精神发育迟滞 C 重度精神发育迟滞 D 极重度精神发育迟滞 8．儿童孤独症的临床表现 A 社会交往障碍 B 言语交流障碍 C 动作行为模式异常 D 智力和认知缺陷 是非题 精神发育迟滞的治疗方针是以照管、训练、促进康复为主。（+） 哌甲酯可以改善注意力、减少多动，从而提高学习成绩，但并无提高智力作用。（+） 儿童孤独症不属于广泛性发育障碍。（—）