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乳腺癌普查国内外新进展[摘要] 比较国内外乳腺癌普查方面的不同，借鉴国外乳腺癌普查规范，探索我国乳腺癌普查的方式、方法、频度及年龄范围。 [关键词] 乳腺癌；普查；死亡率 [中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）32-25-02 Advances in Breast Cancer Screening at Domestic and Foreign LIU Hongxun HUA Xia Department of Oncology，Ningbo the Fifth Hospital in Zhejiang Province，Ningbo Cancer Hospital in Zhejiang Province，Ningbo 315201，China [Abstract] Comparison of the different aspects of domestic and international breast cancer screening. Explore ways of breast cancer screening，methods，frequency and age range. [Key words] Breast cancer；Screening；Mortality 众所周知，早期发现肿瘤是提高肿瘤疗效的重要手段之一。因乳腺特殊解剖结构，乳腺癌较其他肿瘤更易被临床检查发现。对于健康人群的乳腺癌普查，是一项临床应用多年、较为成熟、规范的癌前检查，但在实际操作中仍存在一些问题。世界卫生组织（WHO）认为通过防癌普查，肯定可以降低死亡率的癌症有两个，乳腺癌即为其中之一[1]。美国乳腺癌协会对乳腺癌普查的经验已经证明，大规模防癌普查的结果是发现了更多的早期病例，在发病率不断上升的背景下病死率在逐渐下降[2]。 1 欧美乳腺癌普查历史及现状 乳腺癌普查在美国始于1960年，纽约市实施健康保险计划（health insurance plan HIP）对60696名40～64岁女性进行乳腺癌普查，经过18年的观察和统计，该组较对照组患者病死率降低了大约23%，由此可以看出进行乳腺癌普查是降低乳腺癌患者病死率非常有效的方法[3]。70年代的美国国立癌症研究所（NCI）和美国癌症协会（ACS）对35岁以上约28万多名女性实施乳腺癌检测证实工程（breast cancer detection demonstration project，BCDDP），结果证实，仅靠乳腺X线检出乳腺癌病例4275例，检出率约1.5%，其中42%为临床隐匿性[4]。以后在北美、欧洲等许多国家陆续进行了多个类似的乳腺癌普查。得出的结论大致相同。可以看出，经过乳腺癌普查能够做到早期发现，早期诊断，早期治疗，能有效降低乳腺癌患者的病死率[5]。 美国政府部门经过对大量乳腺癌普查资料的荟萃分析，并对医疗保险公司制定了相应的规定，要求年龄在40岁以上的美国妇女，每年应作一次相应的体检，体检项目必须包括乳腺的X线检查，费用纳入医疗保险系统。社区医师有责任和义务督促自己的患者每年进行例行检查。政府和相关部门还会作一些关于乳腺癌普查的宣传，而且美国妇女自我保护意识较高，绝大多数会主动要求进行普查，所以在美国乳腺癌的早期检出率较以前大大提高了。 据荷兰中央统计局宣称，荷兰妇女的乳腺癌死亡率大大下降，一方面是因为治疗方法改进，另一方面是因为乳腺癌普查日益深入人心。自1975年开始在荷兰全国范围内进行乳腺X线摄片乳腺癌普查项目，每两年重复一次。目前荷兰30岁以上妇女中，有半数每两年至少做一次乳腺检查；50～75岁的妇女，政府每两年免费为她们进行一次乳房X射线照相检查。在这些措施下，荷兰的乳腺癌死者的平均年龄增长，从1980年的66岁上升到现在的69岁。荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医疗中心研究人员调查后得出如下结论：在40～50岁年龄段进行乳腺癌普查意义不大，相反，这一检查会导致紧张情绪或者错误的诊断结论。2009年美国政府进行调查后参照荷兰做法进行乳腺癌全民普查即：50岁以上妇女每两年免费进行乳房X射线照相检查。 2 目前我国乳腺癌普查的历史及现状 徐光炜等在1987年进行了我国局部地区的第一次乳腺癌普查，通过对北京市10万多名女性进行为期3年的乳腺普查，乳腺癌检出率约0.081%。同时，天津对市区内的近100万人口的普查，发现乳腺癌470例，5年生存率达到75.5％[6]。以后陆续在全国各地开展了各种不同的乳腺普查。大多数以城市为单位，比较突出和较大规模的有广州市的武秋林等和德州市的高俊平等报道的跨年度筛查分析[7，8]。在2005年4月，