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乳腺癌术后皮下积液引流方法改进及护理[关键词] 乳腺癌；皮下积液；方法改进；护理 [中图分类号] R655 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（a）-149-01 皮下积液是乳腺癌根治术后常见的并发症，它的发生可导致病程的延长，影响患者的术后康复，而且延误患者的后续治疗。重庆市西南铝医院普外科2000年l0月-2006年l0月间，行乳腺癌根治术50例，在传统引流的基础上，改进了引流方法，加强了护理，取得了良好效果，现总结报道如下： 1 资料与方法 1．1临床资料 本组50例患者均为女性，年龄28～65岁。其中肥胖2例，60岁以上3例，国际TNM分期：I期32例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。手术方式选择：乳腺癌根治术34例，改良根治术16例，发生积液2例，积液为血液和淋巴液。 1.2 方法 1.2.1 50例患者均在术中放置自制的引流管（输血用的输血器），在皮瓣上下端各放置1根的18例，在皮瓣上端放置1根的32例。 1.2.2 患者在术后用纱布敷料覆盖手术切口，不作加压包扎。 1.2.3 引流管外接一次性负压吸引器。重庆西南铝医院普外科采用自制的一次性负压引流瓶。其制作方法是在无菌溶液瓶中注满100℃的沸水，然后快速将瓶中的热水倒出，迅速盖上橡皮塞，利用空气热胀冷缩的原理，冷却后瓶内形成负压。经过测试，压力达到25.7～36.8 mmHg。 1.2.4术后5～7 d进行患侧肩部功能锻炼。 2 结果 本组病例，在术后5 d拔管后出现皮下积液2例，均为肥胖患者，1例经穿刺抽吸后而治愈；1例经过重新放置引流管于10 d后痊愈；全组病例无皮瓣坏死。 3 讨论 乳腺癌已成为女性健康的头号杀手，近年来其发病率呈上升趋势而且逐渐年轻化。尽管乳腺癌的外科治疗逐渐向微创方向发展，乳腺癌根治术仍旧作为大部分患者的首选的外科治疗方式。乳腺癌根治术创伤面积大，即使创面得到彻底止血，由于皮下脂肪及淋巴管丰富，创面的渗血、上肢淋巴液回流不畅、皮下毛细血管外压力降低等因素，使得术后皮下积液成了最常见的并发症[1]。金忱和丁立报道乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的发生率高达14．5％ - 59．5％[2，3] ，章阳等[3]报道皮下积液发生率为24.6% - 40.6 ％[4]。皮下积液影响切口愈合，易致皮瓣坏死，并影响术后放、化疗，增加患者住院时间及医疗费用，从而不能达到最佳综合治疗效果。 经临床观察，术后采用传统的创面加压包扎方式，如果包扎过紧不仅呼吸受阻，不但不能达到引流效果，还可能导致皮瓣的血循环不良，创面发生感染，皮瓣发生坏死。通过回顾性分析发现，传统引流方法导致绝大部分患者术后发生皮下积液，从而导致病程延长，后续治疗无法及时跟上。 重庆市西南铝医院普外科在传统引流方法的基础上进行了改进，采用新的引流方式。不需要对创面进行加压包扎，从而有利于患者的呼吸运动，同时有利于皮瓣血液循环及患侧上肢血液、淋巴液回流，减轻水肿。通过检测发现，普通引流，没有负压，效果不佳；一次性负压吸引器压力达到44.1 mmHg，容易发生引流管堵塞，反而效果不好。这种自制的负压引流瓶，负压25.7-36.8 mmHg，大小适宜，能进行持续性低负压吸引；而且便于观察：如引流管处于吸瘪状态，表示瓶内有充足的负压，反之，则负压不足，应及时更换引流瓶，作持续吸引。本组病例中，患者术后1-2 d引流量70-95 ml，以后逐日减少，当引流量小于10-15 ml时，拔除引流管。改进后的方法，其负压吸引瓶，体积小便于携带，有利于患者术后早期下床活动。本组病例皮下积液仅发生2例，经处理，痊愈，而且全组病例切口完全愈合，没有发生皮瓣坏死，临床疗效满意。 另外我们在护理此类患者时，因为改进了引流方式，所以强调早期活动。术后第1天，手部及前臂开始活动，在术后第5天左右，开始肩部活动，临床观察到，与传统引流相比，引流量没有增加。如肩部活动过早，会造成淋巴漏加重，如果活动过晚，术后患肢肿胀持续时间较长。如果在拔管后，出现皮下积液，一般量较少，如果量低于30 ml者，可用注射器穿刺抽吸并局部加压包扎，每2-3天抽吸1次，一般抽吸2-3次即可治愈。对积液多于50 ml 或经数次穿刺未愈者，采用安放引流管进行引流，一般10 d左右引流量逐渐减少，少于15 ml，拔掉引流管，均能自行愈合。临床观察到，皮下积液较易于发生在肥胖病例中，原因可能是肥胖患者腋窝清扫后残腔较大，因此，针对肥胖病例尤其应该加强引流及创面的观察。 [参考文献] [1]杨裕志，朱俊,王伦保.乳腺癌术后皮下积液的防治体会[J].临床医学实践，2005，5（9）:688-689. [2]金忱. 在乳癌水平