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乳腺癌术后早期功能锻炼操应用效果观察[摘要] 目的：通过功能锻炼操的临床应用，使乳腺癌术后病人尽早恢复患侧上肢功能，提高生活自理能力，恢复自信心，重返家庭、社会。方法：制作功能锻炼操卡片，制订乳腺癌术后功能锻炼操1套，系统应用于乳腺癌术后病人中。结果：患侧上肢功能的恢复程度与康复锻炼的情况成正比。本组34例乳腺癌病人，经功能锻炼后，患侧上肢的功能达到健侧或患侧术前水平者31例，占91.2%。结论：乳腺癌术后上肢功能的恢复情况，对乳腺癌病人的生活质量有较大的影响。医护人员适时、规范、系统、精心的康复指导，指导病人进行术后上肢功能锻炼，对乳腺癌病人术后上肢功能的恢复和提高病人的生存质量有着非常重要的意义。 [关键词] 乳腺癌术后；上肢；功能锻炼 [中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-167-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康威胁很大，居女性恶性肿瘤第2位[1]。术前做好病人的心理护理，讲解功能锻炼对促进淋巴回流，加速创面愈合及预防患侧手臂功能障碍具有积极的意义。术后正确及时有效的功能锻炼对提高病人上肢功能恢复效率以及生活自理能力具有重要的作用[2]。我院自2000年起设计制订了功能锻炼操，并系统地应用于34例乳腺癌术后病人的护理中，收到了良好的效果。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2000年1月~2007年12月在我科行乳腺癌手术病人34例，均为女性。年龄23~78岁，左侧乳腺癌19例，右侧乳腺癌15例。手术方式：乳腺癌根治术6例，改良根治术28例。临床分期为Ⅰ期8例，Ⅱ期22例，Ⅲa期4例。 1.2方法 1.2.1 准备根据乳腺癌术后病人患肢的生理解剖特点，手术方式，结合临床，制订患肢功能锻炼操1套，并制作成卡片发给病人，由责任护士指导病人进行锻炼。 1.2.2宣教于手术前对病人讲解功能锻炼的意义，并由责任护士完整地表演功能锻炼操及说明动作要领，要求病人同时跟着做操。 1.3功能锻炼操 手术后病人腋下夹折叠毛巾1条，起压迫止血作用，由专科护士在床边进行功能操的指导、练习，并要求家属在旁同时学习。（1）术后1～2 d（卧床），患侧肢体内收进行伸指、握拳、屈腕活动。（2）术后3~4 d，锻炼同上并屈肘。（3）术后5～7 d，胸带松开，练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳。（4）术后7～10 d，锻炼抬高患肢屈肘，初时可用健侧手托患肢肘部，逐渐抬高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼。（5）术后10～14 d，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬高挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。（6）出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心定，向前向后旋转，并适度向后伸和进行负重锻炼。（7）开始锻炼时至少每天早晚各1次，每次20~30 min，随病人的康复情况逐渐增加锻炼次数，但避免一次性长时间锻炼。 2结果 34例病人，经功能锻炼后，术后1~2个月复查，患肢的上举、外展、旋前、旋后功能与术前或健侧相比，相同者31例（91.2%）；外展、旋转功能相差15°～30°者2例（5.9%）；1例在进行外展锻炼时，腋下皮片张开，皮下积液，做相应处理后愈合，延期锻炼，上肢功能接近健侧水平。无一例出现患侧上肢肿胀。 3讨论 3.1早期功能锻炼可提高患侧上肢的功能恢复、加速心理康复 乳腺癌术后由于创伤较大、活动可能加剧创口的疼痛，加上胸部包扎时间较长，限制了患侧的肢体活动，多数病人不敢或不愿进行自主患肢功能锻炼，以致患侧上肢水肿，肩关节活动明显受限[3]，既影响了术后的生活质量，又在心理上、生理上带来了新的痛苦；而当胸部伤口恢复到较佳状态，想进行功能锻炼时，往往错过了锻炼的最佳时机，因瘢痕已老化，非但效果差，而且要忍受更大的疼痛。 患侧上肢的锻炼目的决不局限于此，通过锻炼能使病人从被动适应治疗转向主动参与治疗，在心理上能从“病人”逐步向“正常人”转化，更能建立主动战胜疾病的信心，加速心理与全身的恢复。 3.2功能锻炼注意及时有针对性地对宣教 及时有针对性地对病人宣教，可以使锻炼达到更好的效果。在最初锻炼时病人可能有些不适或轻度疼痛，我们向病人说明这是正常的，锻炼要持之以恒，直至患侧上肢活动范围基本恢复到术前水平。有些病人因伤口拆线时胸部皮肤有部分坏死而不敢锻炼，怕影响伤口愈合，我们及时宣教，其实这是多虑的，这是因为所设计的患侧肢体锻炼主要涉及患侧上肢及关节，一般不会影响胸壁伤口，反过来，通过血循环的改善还会有利于胸壁伤口的愈合。 3.3患肢早期功能锻炼注意事项 术后12 h内在责任护士指导下开