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杨凌示范区农业科技示范推广能力提升项目 验收申请表 推广验申字[2017]第 号 项目名称： 项目承担单位： （盖章） 申请验收日期： 杨凌示范区农业科技示范推广工作领导小组办公室制 填 写 说 明 1、项目名称、项目编号、项目承担单位、项目负责人等应与示范区农业科技示范推广能力提升项目计划所列一致； 2、项目计划类别指杨凌农业科技示范推广能力提升项目； 3、申请验收日期由项目完成单位填写，并以盖章日期为准； 4、项目起始时间应以合同书上的时间为准； 5、项目终止时间指该项目的最终完成时间； 6、项目内容，应包括以下方面： （1）项目整体简介； （2）示范推广的主要模式和路径； （3）项目进度及阶段目标完成情况； （4）下一步的目标和打算。 7、项目有关附件资料目录，包括： （1）杨凌示范区农业科技示范推广能力提升项目合同书； （2）项目实施总结报告； （3）项目经费使用情况说明； （4）示范推广能力提升效果实证资料（由带动辐射区域第三方出具），开展科技培训签到表、图片等； （5）其它有关的资料。 8、项目承担单位意见：由项目承担单位填写，经领导签字后，加盖单位公章； 9、组织验收单位意见：由组织验收单位填写，经单位领导签字后，加盖单位公章。 项目名称 项目计划类别 项目编号 项目起始时间 项目完成时间 项目承担单位 单位名称 单 位 属 性 （ ） 1、独立科研机构；2、大专院校；3、企业；4、其他。 项目负责人 单位地址 联系人 联系电话 项 目 内 容 简 介 （请自行增页排版） 项 目 有 关 附 件 目 录 主 要 参 加 人 员 名 单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 学 历 在项目中所承担任务 工 作 单 位 项 目 承 担 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 组 织 验 收 单 位 意 见 领导签字 （盖章） 1 — 6 —