应用电视胸腔镜治疗结核性胸腔积液探讨.pdfVIP

· J实用临床医药穹志 2008年第12卷第1期 78· ournal ofC1irfieal Medicine irlPractice … - 。。 。 应用电视胸腔镜治疗结核性胸腔积液探讨 陈仕林 ，朱成楚 ，叶中瑞 ，叶敏华 ，马德华 (1．南京大学医学院附属鼓楼医院胸心外科，江苏南京，210008； 2．浙江省台州医院胸心外科，浙江 临海，317000) 关键词：结核性胸腔积液；电视胸腔镜 中图分类号：R 561 文献标识码：A 文章编号：1672-2353(2008)01-0078-02 近年来，随着全球结核病发病率明显回升，结 术前检查和准备同常规开胸手术：抗结核 核耐药菌株的增加以及对其治疗的不正规、不彻 (2HRZE／HR)及强的松(强的松30 rng／d，分3 底，结核性脓胸在临床上亦不少见，其临床表现及 次服，7～8 d减量，胸水消失停用)治疗半月以 治疗方法均有其新的特点[ 。现将应用电视胸腔 上，手术前一定复查B超证实胸水存在，以了解 镜技术治疗145例结核性胸腔积液的疗效报告如 积液的部位、量及包裹情况，对切口的选择极其重 下。 要。 手术方法：双腔气管插管麻醉以便术中健侧 1 临床资料 单肺通气。取健侧卧位，患侧上肢悬吊在麻醉架 所有患者均为 1997～2006年住院患者，共 上。常规消毒铺巾后，在患侧侧胸壁第6～8肋间 197例，其中男84例，女113例，年龄15--74岁， 腋中线附近或术前初步定位处试穿，抽得积液后， 平均(35±7．6)岁，均确诊为结核性胸腔积液，合 尽可能在积液包裹腔的最低位作1．5 cm切口，置 并肺部结核或既往有肺结核病史 101例(51． 入套管及胸腔镜。另外1个或者2个切口位置根 8％)。病程12d～4个月，平均(1．8±0．9)个月。 据镜下观察结果及操作需要决定。全面检查胸 急性脓胸47例，慢性脓胸31例，慢性包裹性胸腔 腔，对无纤维膜形成的胸腔积液者，在胸腔镜直视 积液119例，有活动性肺结核者24例。左胸病 下先吸除积液，仔细探查脏层和壁层胸膜，如胸膜 变75例，右胸病变86例，双侧者36例。对经反 腔呈包裹性粘连，胸液或肺萎缩不充分妨碍观察， 复胸穿抽液、抗结核(2呦 ／HⅡ )及强的松(强 则缓慢间断抽尽积液，对妨碍检查或阻止肺复张 的松30 rng／d，分3次服，7～8 d减量，胸水消失 的粘连带用电凝烧断，或用卵圆钳与内窥镜抓钳 停用)治疗半月以上，仍表现为中至大量胸腔积液 游离脏、壁层胸膜间疏松粘连，分离粘连包裹，再 者采取胸腔镜治疗，对有胸膜增厚胸膜纤维板形 窥视病灶形态和分布。对可疑病灶尤其是壁层胸 成者或39℃以上高热应用抗结核及甲基强的松 膜上病灶可在排除血管瘤或囊肿后用内镜活检钳 龙仍持续不退应尽早安排手术。对197例患者根 咬取或电钩多次多点取病灶送冰冻活检。活检块 据临床资料采取回顾性分组，第1组为直接采用 直径达1--2 gm，活检出血部位用电凝止血。对 胸腔镜治疗者58例，第2组为保守治疗半个月 有纤维膜形成的胸腔积液(3个月以内)者，在胸 以上无效者采取胸腔镜治疗者87例；其余52例 腔积液清除后，用抓钳试行肺纤维膜剥脱，用大弯 行单纯胸穿抽液(每周2～3次抽胸水，每