贾光《职业卫生学》13.职业流病14.pptVIP

职业流行病学;职业流行病学能解决哪些问题？;识别职业有害因素----致病原因及机制研究 识别职业有害因素及其作用条件,进行接触人群的危险性评价； 职业人群队列研究，有利于病因探讨，具有得天独厚的优势。 阐明职业性有害因素----致病条件 职业病及其相关疾病的三间分布, 提出相应的卫生措施,指导职业卫生和职业病防治工作.;寻求接触水平--反应关系 为制订、修订职业卫生标准和职业病诊断标准提供依据； 最高容许浓度？8小时平均加权浓度 评价预防措施的效果 评价职业卫生与职业病防治工作质量和防治效果。包括个人防护用品使用效果；;铬酸盐健康危害的研究;Chromium Application;Huge population exposed to chromium; 六价铬酸盐具有致癌作用; 应该如何设计这样的研究？;课题设计;研究方法;研究现场;企业;研究对象入选及排除标准; Chromium residue ;环境暴露;环境暴露的复杂性;生物暴露评价;遗传指标：外周血或尿;统计分析;河南义马车站;佩戴个体采样; 车间现场采样及巡查; 现场问卷及生物样品收集; 现场实验室培养; ;职业流行病学关注的主要影响因素有哪些？; 一般情况:性别、年龄、种族、经济状况、生活习惯、遗传因素、文化教育程度、所在地区等; 职业有害因素接触情况:从事某种职业的时间、职业有害因素种类及工种等。 研究对象:通常为职业人群,以及健康对照人群。;职业流行病学主要研究内容？;1.要充分认识到现场工作的困难;2. 制定研究计划;; 4.标准及定义的可比性;吸烟和健康是很常见的混杂因素，对吸烟、吸烟程度、不吸烟、戒烟等的定义都必须十分明确，在资料收集时才能对观察对象进行精确分组，资料的可靠性和可比性才更好。 对工种的分类，也应该努力做到标准化，事先熟悉生产工艺及工种分类，工厂生产状况;5. 暴露评价;如在对石棉作业工人进行的流行病学研究中，测定暴露量一般用累积暴露即E=∑ct，也就是粉尘浓度和接触时间乘积的累加。 但人们发现X线胸片上发生不规则阴影的危险性不仅与累积暴露量有关，也与开始接尘时间的早晚(粉尘在肺内的滞留时间)有关，累积暴露量的缺点是不考虑粉尘在体内的蓄积作用，当暴露停止时暴露量也就固定不变了，因此把开始接触时间，呼吸量和粉尘的排出情况要进行综合考虑。; 6. 确定调查人群; 确定调查人群;铬渣污染; 7. 调查对象入选标准要严格;8. 职业暴露人群的偏性及来源;偏性的来源; 偏性的来源; 健康工人效应;例如 职业性哮喘的研究，因为哮喘是一种过敏性疾患，一些人刚参加工作即因患哮喘而调离工作，而留下的人对这种暴露不产生过敏反应，所以调查时的患病率可能会明显低于真实的情况。 ; 9.对照－－暴露等级对照;队列研究中的部分问题;根据研究疾病及暴露因素的不同，还必须对队列人群的选择依据、年龄、暴露时间、性别、健康监护资料等作出明确规定。 如建立队列的依据可以是劳动人事档案或工资表，或二者结合起来。; 例如，调查某棉纺织厂工人全死因死亡率，规定凡1996年12月在册的35岁以上的在该厂工作一年以上者进入队列，要满足这三方面的要求必须借助劳动人事档案及1996年12月该厂工资名册，才能比较齐全地收集每个应进入队列的个体。 ; 2.暴露时间的确定;但在实际工作中，如何来确定潜伏期是个难题。各自经验的不同可能采用不同的潜伏值，这样会使相互之间的研究缺乏可比性。 在给暴露下定义时还需要考虑暴露的累积影响，在相同累积暴露量的情况下，暴露时间的长短不一，开始暴露距观察终点的时间不一，都会影响暴露的作用。 ;根据研究疾病和暴露因素的不同，在确定队列成员时，对暴露时间往往要作出一些规定，某些因素暴露时间过短则极少可能引起某一疾病，如队列中包括了较多的暴露时间过短的个体，则可能产生偏差。;如研究电焊工和肺癌的关系，可以要求进入队列的工人至少要有5年以上电焊工作业史，这是基于如果电焊工作业史不到5年的工人患了肺癌，多认为与电焊工作业无关的假设。因此，在队列研究开始时必须首先明确队列的定义。;正确地选择对照组是影响研究结果的重要因素，由于对照组选择不当而导致结果失真的例子是很多的。一般在队列研究中可有三种类型的对照组。 内部对照队列：在职业流行病学研究中，同一工厂不同工种、不同生产车间的工人，其暴露水平不同。但除暴露因素之外，由于同一工厂工人生活在一个大环境中，其他因素则是相对一致的，研究者可以把同一工厂非暴露人群作为对照，; 内部对照;4. 外部队列对照 选择一个除暴露因素之外其他有关因素与暴露组相仿的外部队列