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黄晓燕，孙淑云：政府在卫生服务体系中的法律定位 政府在卫生服务 体 系中的法律定位 黄晓燕，孙淑云 (山西大学法学院，太原 030006) 摘 要：政府在卫生服务领域内的作用是近年来理论界和实践界关注的热点问题。在分析卫生服务特点的基础上，分析 了卫生服务体系的三个子系统中政府法律定位及其实现方式，得出政府在卫生服务体系中作为宏观调控者和微观监管者的 双重法律定位的结论。 关键词：卫生服务体系；宏观调控者；微观监管者 中图分类号：F045．51 文献标识码：A 文章编号：1004—972x{2oo8)o6—0052—04 一 、政府在卫生服务体系中职责的理论基础 虑接受服务者的范围，而不是考虑其支付能力；最后，公益性 卫生服务体系是专门提供卫生服务的综合性社会体系， 服务领域由于投资大、收益少，投资的提供者少，只能由国家 其重要社会功能和活动是向社会提供卫生服务，因此，卫生 承担。 服务是卫生服务体系的核心与关键所在，整个卫生服务体系 卫生服务中有特定部分的内容具有公益性，如预防保 及其运转都是围绕卫生服务展开的。因此，对卫生服务的定 健、妇幼保健、健康教育等。以预防保健为例，个人在接受预 性分析将决定卫生服务体系的模式与性质。卫生服务是运 防保健服务后，会对社会产生积极正面的效果，对于控制传 用医学知识、经济资源和体力，以维护他人健康的社会劳动。 染性疾病这一重要的社会任务有着至关重要的作用。预防 随着经济与社会的发展，卫生服务的外延日益拓宽，在现阶 保健、妇幼保健等服务的普及率是一个社会是否公平、文明 段，卫生服务包括：预防保健、妇幼保健、健康教育、医疗服 的重要标志，而不是按照个人的支付能力去分配。因此卫生 务、康复等内容。卫生服务关系到人的生命与健康，因此与 服务中的预防保健、妇幼保健、健康教育等领域是公益性的 其他的服务和社会生产相比，有其自身的特征，具体表现为： 服务项目，该领域又被称为公共卫生服务。医疗服务领域又 1．服务性和经济依赖性。卫生服务以患者为服务对象， 可分为基本医疗服务和非基本医疗服务项目。基本医疗领 在这一服务关系中，患者仍是处于消费者的法律地位，因此， 域不是严格意义上的公益性服务，但其具有较强的正外部 卫生服务具有一般服务业的共性。其不同于一般服务业的 性，其价格不能完全反映其成本，因此基本医疗服务是具有 特殊性在于，它所提供的服务不是某种生活条件，而是对于 部分公益性的服务。非基本医疗服务项目价格高昂，服务对 生命的直接服务，且供给和消费环节是同时发生的，并且具 象范围局限于小部分人群，应由市场按照营利原则来提供， 有需求时间上的紧迫性和不可替代性。卫生服务的服务性 不具有公益性。因此，卫生服务具有一定的公益性。 还决定了其对于经济的依赖性，卫生服务也必须按照经济规 3．供方与需方信息的不对称性。经济学理论认为，信息 律办事，不能滥用和挥霍有限的经济资源。 的不对称是市场失灵的原因和表现之一。当供方与需方的 2．一定的公益性。公益性服务的本质特征在于享受公 信息处于不对称状态时，市场机制会导致资源不适当配置。 益服务的人所要支付的费用不是按照市场价格，也不是生产 即导致无效率的状态。 的全部成本，而只需支付一定成本，甚至是免费的，由此可 卫生服务具有一定的公益性决定了国家在卫生服务体 见，公益性服务没有营利空间，与营利性相冲突，其成本需要 系中的重要作用，但也决定了卫生服务市场的客观存在。卫 由国家来承担。公益性服务领域应具有的特征包括：首先， 生服务具有很强的专业性，体现为其高度复杂性和知识密集 该服务领域应有正的外部性，即个人的行为应对社会和其他 性，在卫生服务市场上，卫生服务的供方只能是掌握这一领 人产生正面的、积极的影响；其次，应从公平