心脏卵圆孔未闭与缺血性脑血管病的研究进展.pdfVIP

生 旦第5卷第6期 Chin J Cerebrovase Dis，June．18，2008．v0L 5．No．6 · 28l· · NI顾 与 展 望 · 心脏卵圆孔未闭与缺血性脑血管病的 研究进展 华扬 杨洁 中图分类号：R743；1t541．1 文献标识码：A 心脏卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)最初由 女性的家族易感性比男性更加明显 。Rodriguez等…的研 Cohnheim在1877年首先提出。卵圆孔是房间隔在胎儿期脐 究发现，在对年龄和性别进行校正之后，不同人种的亚组之 静脉血液自右心房流入左心房维持胎儿血液循环的生理通 间，PFO和房间隔动脉瘤(atrial septal aneurysm，ASA)的发生 道，在其出生后，卵圆孔瓣随着肺循环形成而自动闭合，多数 率几乎是相同的。然而，白种人重度PFO的发生率明显高于 婴儿出生后1年出现纤维素附着而永久性封闭，如果3岁后 黑种人(OR：0．47，95％Cl：O．24～0．91，P=O．02)。 仍保持潜在的心房间的通道则称为PFO。在成人，PFO的发 生率约为27％～29％ 。在原因不明的缺血性卒中患者 中，伴有PFO者高达32％～50％，何种类型的PFO易于发生 严重疾病，药物治疗的方式或介入封堵术哪个更加安全、有 效，仍在研究之中 。现就PFO与缺血性脑血管病的临床 相关性作如下综述。 1 PFO的发病机制及流行病学 胚胎第4周末时，第一房间隔(原发隔)形成并与心内膜 垫之间存留一孔称第一房间孔(原发孔)。随后，第一房间隔 心房压力高于右心房时，由于瓣膜的覆盖，左心房血液 向心内膜垫方向生长并与之逐渐融合，在融合之前，第一房 不能流入右心房 1b 当右心房压力高于左心房时． 间隔的背部生出一些小孔，逐渐融合成大孔称第二房间孔 右心房的血液可推开卵圆孔瓣经卵圆孔进入左心房 (继发孔)。与此同时，第一房间孔闭合。第6周末时，紧邻 (RA：右心房；RV：右心室；LA：左心房；LV：左心室；箭头 第一房间隔头侧生出第二房间隔 ，向心房后壁静脉窦的方 所示为血流方向) 向延伸，其上部将第二房间孔遮盖，留有卵圆形孔，称为卵圆 孔，其下部未遮盖的第一房间隔组织称为卵圆孔瓣 J。胎儿 2 PFO与卒中发生的相关因素 时期，气体和代谢产物的交换是由胎盘完成的，右心室和左 许多研究表明，PFO患者易发生不明原因的缺血性卒 心室同处于一个并行的环路中，肺脏并不参与气体交换，肺 中。在腔隙性脑梗死的患者中，无高血压和糖尿病等卒中相 循环的血管也处于未开放状态，来自脐静脉的静脉血液一部 关危险因素的患者，其右向左分流(right-to-left shunt，RLS) 分进入肝脏循环，而另一部分汇入下腔静脉，与来自胎儿身 的发生率要比具有卒中危险因素的患者高得多 ，RLS可能 体下部的静脉血发生部分性混合，一起进入右心房。当右心 是导致无危险因素的腔隙性脑梗死患者卒中的重要原因。 房压力高于左心房，右心房的血液可推开卵圆孔瓣，经卵圆 PFO形态学上的特点可能会产生反常栓塞，而发生不明原因 孔进入左心房；由于瓣膜的覆盖，左心房血液不能流入右心 的卒中。应用经食管超声加静脉注射超声对比剂，对36例 房。出生后，由于肺循环的建立，左心房压力高于右心房，卵 不明原因的卒中患者和38例其他类型的卒中患者研究后发 圆孔被卵圆孔瓣关闭成为卵圆窝 。但在少数成人中，其卵 现，不明原因卒中组PFO的发生率明显高于已知原因卒中 圆孔未完成解剖闭合，当右心房压力高于左心房压力，仍可 组，并且在不明原因卒中组中，未闭的卵圆孔大小以及微气 以短暂开放而发生相应的临床症状。见图1。 泡的数量，明显高于已知原因卒中组 。PFO合并以下因素 在年轻人中，PFO表现