我国村级卫生机构在新型农村合作医疗制度改革中的困境和出路.pdfVIP

【农村问题研究 】 我国村级卫生机构在新型农村合作医疗 制度改革中的困境和 出路 ●吕文广 (1．甘肃行政学院，兰州 730010；2．兰州大学，兰州 730ooo) 内容提要：本文以我国新型农村合作医疗制度为背景，通过对村级卫生机构的现状以及农村居民健康状的分析，探讨了村级卫 生机构在新型农村合作医疗体制下的困境与矛盾。文章提出应该在新型农村合作医疗体制下重新构建村级卫生机构的职能和地 位 ，增强对村级卫生机构的财政支持，加大村级卫生机构医务人员的教育和培训力度，充分满足农村居民日益增长的医疗保健需 求。 关键词 ：村级卫生机构；新型农村合作医疗；农村卫生 中图分类号 ：D421．7 文献标识码 ：A 文章编号：10o3—4l61(20o8)05—0o97—04 20o2年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农 表 1 农村居民经常就诊的单位构成 (％) 村卫生工作的决定》，明确提出要建立新型农村合作医疗制度。 地区类型 私人开业 村级卫生 门诊部 卫生院 其他 机构 作为农村三级医疗保健服务网络基础的农村卫生机构也被纳人 合 计 9．38 6o．43 1．49 23．19 5．5l 了这一制度框架下。随着形势的发展，村级卫生机构的建设，管 一 类农村 2．95 71．68 1．72 16．01 7．64 理模式与农村改革发展的现状及农民群的需求还不相适应。所 一 娄农村 13．58 64．86 1．92 l6．56 3．O8 以，唯有与时俱进，推进村级卫生机构改革，加强村级卫生机构 类农村 1O．26 6o．51 1．50 22．2l 5．52 四类农村 8．65 34．36 O．25 49．57 7．17 的建设管理，才能更好地为农民群众健康服务。 村级卫生机构在农村医疗卫生体系中发挥重要的作用，是 数据来源 ：中国卫生统计年鉴2()o4年 。 农村居民最主要的就诊单位。农民把村卫生机构是农村居民最 1．我国农村村级卫生机构及农村居民卫生健康状况 主要的就诊单位，有村卫生机构区别于其他卫生机构的自身优 1．1我国农村村级卫生机构的状况 势，“距离近”、“价格便宜”是农民把村卫生机构作为就诊单位 1．1．1村级卫生机构覆盖率需要提高 的重要影响因素。根据2004年中国卫生统计年鉴显示，村卫生 自2O世纪80年代以来，随着农村集体生产组织的解体，保 机构是农村居民最主要的就诊单位，所占比例最高，占60．34％，留村级卫生机构所需要的资金来源已成了问题，由于村级卫生 其次为乡镇卫生院，占23．19％，私人开的医院和门诊部所占比 机构所服务的人群规模有限，卫生服务收费不足以维持其正常 例分别为9．38％和】．49％。一类地区(平原地区)71．68％的农 运转。大多数村级卫生机构由县乡共管转变成个体承包经营。 村居民经常在村级卫生机构就诊，二类(丘陵地区)和三类地区 从1985—2006年中国卫生统计数据来看，设置卫生机构的村数 (山区)则分别为64．8％和60．51％，占这类地区人数的绝大部 占全国总村数的比重为88％左右。这一方面是因为部分地处城 分。四类地区(老少边穷地区)有点例外，这类地区的居民中有 镇边缘的农村居民可以就近从城镇医疗机构方便地得到医疗保 49．57％选择乡镇卫生院作为经常就诊地点，而经常在村卫生室 健服务，这些地区村卫生室的职能被其他机构所替代，但更多的 就诊的人数仅占34．36％，这与当地的自然地理状况和经济社会 则是因为许多地处偏远的农村地区，尤其是中西部欠发达地区 发展水平有关。 缺医少药，医疗保健人才短缺，没有条件设立村卫生机构。 表2 我国农村村级卫生机构覆盖率