中国心脏性猝死现状与防治.pdfVIP

324 中国循环杂志2013年9月第28卷第5期(总第 183期)ChineseCirculationJoumal，September，2013，Vo1．28No．5(SefiMNo．183 常包括QTc延长、Tp-Te间期延长、T波电交替、 2．2男性猝死明显高于女性 病理性I波等。这些心电基质可发生在器质性心脏病 各国资料表明，心脏性猝死的发生率大体随冠 患者，也可能发生在遗传性心电疾病者。猝死的内 心病的患病率而变化，而女性绝经前受到雌激素的 环境因素不仅常见，而且多变易变，并有隐袭性。 保护而不易患冠心病，故在青年与中年人群中，男 猝死发生时，其既能充当病 因，又能充当诱 因，令 性心脏性猝死的发生危险是女性的 倍，雌激素 人防不胜防。内环境的不稳定，主要指 自主神经的 有生理性预防猝死的保护作用。我国的流行病学资 不稳定，多为交感神经的过度兴奋，迷走神经功能 料显示，男性心脏性猝死的年发病率为 10．5／10万， 的低下，而电解质紊乱最多见的是低钾血症。对于 女性为3．6／10万，男性高出3倍，与国外资料相近。 心脏性猝死，低钾血症的作用不能低估。一来，低 绝经后女性冠脉事件的危险J}生增加，心脏性猝死的 钾血症十分常见，20％的住院患者存在低钾 ，服用 危险也随之增加，逐渐与男性持平。 噻嗪类利尿剂时，又增加了10％~40％的人存在低钾 2．3猝死伴发的心血管病 血症。在心脏性猝死、经复苏成功的生还者中，约 我国心脏性猝死的病因及伴发的心血管病的相 50％的人存在低钾。二来，低钾能引起多种心电异 关研究较少，几项小样本猝死病人尸检的资料表明， 常：包括细胞膜 电位极化不全、负值变小，Ikr通道 我 国心脏性猝死的病 因依次为冠心病 (45％-~50％)、 的电流减弱，抑制钠钾交换，激活钠钙交换引起钙 心肌病 (扩张型或肥厚型心肌病 ，20％)、风湿性心 超载、迟后除极等。目前尚不知，这些反复发生低 脏病 (15％)、高血压心脏病 (10％)等。而小儿猝死的 钾血症者，是获得性低钾血症，还是本身就存在钾 主要病因依次为结构性心脏病、原发性心电疾病 (如 代谢异常，而发生了低钾猝死综合征。 LQTs综合征 )、获得性心脏病、心脏震荡、继发性 总之，认识猝死，征服猝死是现代 医学面对的 肺动脉高压、先心病术后等。 一 个长期而 巨大的挑战。 2．4猝死伴发的心律失常 2中国心脏性猝死现状十分严峻 各种心血管病或原发性心电疾病导致心脏性猝 当今，心脏性猝死的发生率常难以精确统计， 死的过程中，最后通道几乎都经致命性心律失常而 因精确的发生率只能经设计严密的前瞻性、流行病 引发猝死，这使猝死发生时多伴快速性 (80％)或缓慢 学的研究中获得。而 目前多数国家心脏性猝死的总 性 (20％)，心律失常。 人数与发生率均属回顾性分析与估计的结果。美国 国内相关资料表明，心脏性猝死伴发的心律失 心脏性猝死的计算与估计则依据回顾性死亡证明的 常为：快速性室性心律失常 (81．2％)，包括心室颤动 分析和急诊抢救数据库的二项研究中获得。其每年 (53．1％)，室性心动过速 (28．1％)，以及缓 }生心律失常 心脏性猝死的总人数约30万。35岁以上的人群 中， (18．8％)，包括窦性停搏(15．6％)乖高度房室阻滞(3．1％o 心脏性猝死的年发生率为0．1 ．2％，欧洲的发生率 猝死伴发心律失常的总体情况与国外十分相似。 与美国相似。中国心脏性猝死的流行病学资料尚少， 3干预流行病学的警示 以猝死为研究内容的项 目远远不够。经现有的少量