严重拇指脱套伤的急诊修复一例.pdfVIP

中华显微外科杂志2013年 10月第 36卷第 5期 ChinJMicrosurg，October，2013，Vol36，No．5 · 459 · [12]AyyappanT，ChadhaA．Supersuralneurofasciocutaneousflaps [14]方光荣 ．足趾移植拇手指再造与修复的进展 ．中华显微 inacutetraumaticheelreconstructions．PlastReconstrSurg， 外科杂志，2008，31：161—162． 2002，109：2307—2313． [15]齐向东，李勤，秦建增，等 ．医学数字化在显微外科领域 [13]高伟阳．趾蹼血管分型的临床认识 ．中华手外科杂志， 的应用探讨 ．中华显微外科杂志，2006，29：373—374． 2006：21—22． (收稿 日期 ：2013—04—24) · 病例报告 · 严重拇指脱套伤的急诊修复一例 高赛明 王艳辉 纪海鹰 孙明举 患者 男 ，42岁 ，戴手套工作时不慎左手被机器卷入，当时 然后是神经，往往被牵拉成长段 鼠尾状 ；肌腱抗拉力最强，多从 拇指末节连同皮肤、肌腱、神经、血管一同撕脱离断。急诊来我 前臂肌肉肌腱联合处被拉断，并随末节指骨一起抽出。由于裸 院，见左手拇指末节缺如，近节指骨外露，近节皮肤及软组织脱 露的近节拇指表面缺少供血组织，不能采用简单游离植皮方法 套缺损 ，创面出血，伤 口污染较重 ，拇长屈、伸肌腱缺如 ，拇指 修复创面。另外拇指的动、静脉在较大范围内被牵拉，血管内 屈、伸活动明显受 限。急诊在全身麻醉下行清创，清创后首先 膜受到广泛损伤，也不能通过简单的血管吻合的方法进行原位 重建拇指屈伸及对掌功能：取左环指掌指关节掌侧长约 1．5cm 再植，大多需要通过皮瓣和足趾移植的方法来保留拇指的长度 切 口，显露指浅屈指肌腱 ，在掌指关节处切断 ，取腕关节掌侧长 和功能…。潘希贵等 报道了手部撕脱伤进行血管吻合原位 约 1．5cm切 口，切开皮肤及皮下组织 ，显露左环指指浅屈肌腱， 再植成功的情况，但手术较足趾移植更加复杂 ，成活率低，不能 从腕关节掌侧取出环指浅屈肌腱 ，从拇指掌侧伤 口至腕关节做 作为治疗拇指脱套伤的常规手术方案。 一 皮下隧道 ，将环指指浅屈肌腱从伤 口牵出，并将指浅肌腱 1／3 严重拇指脱套伤 因拇长屈肌腱和拇长伸肌腱连同远节一 纵行劈开备用。其余2／3肌腱 自拇长屈肌腱鞘穿至拇指近节中 同被撕脱，拇指近节伸、屈力量明显减小，对掌能力减弱，我们 部，在拇指近节指骨中部钻一骨性通道，将2／3指浅肌腱穿过骨 将转位的环指浅屈肌腱分成2／3和 1／3两股，粗的用来增强屈 洞，缝合固定于周围骨膜组织。将余下 的1／3指浅肌腱穿过皮 指力量，细的固定在拇指桡背侧 ，用来增加拇指对掌能力，同时 下隧道，缝合固定于拇指背侧的掌指关节附近。取示指背侧固 利用示指固有伸肌腱移位来增加拇指背伸能力，将拇指固定在 有伸肌腱转位 ，穿过皮下隧道固定于拇指近节背侧骨洞周 围， 外展对掌位，调整好各移位肌腱肌张力平衡，术后拇指各方向 调整各肌腱张力，保持拇指处于外展、对掌位 固定。其次设计 的活动度及力量均明显增强 ，与健侧相近，大大提高 了残存拇 超薄皮瓣修复拇指创面：根据拇指近节皮肤缺失的形状特点， 指的功能。 与对侧下腹部设计皮瓣蒂部宽 7em、长5cm、厚 0．8cm的皮 严重拇指脱套后因末节缺如 ，残余拇指长度变短，周径相 瓣，皮瓣远端 1／3修薄，皮下脂肪尽量切除，仅保留完整的真皮 对变长，虎 口部皮肤往往成不规则缺损，我们根据皮肤缺损特 下毛细血管层 ，做成超薄皮瓣，将修整好的皮瓣缝合成皮管，包 点，用干纱布围绕拇指创面，利用纱布上的血迹，在对侧腹部相 埋拇指 ，用腹带、宽胶布固定患手。术后予 以抗炎、抗痉挛、固