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不同年龄段健康儿童心肌酶谱参考值调查及分析【摘要】 目的 探究儿童三个年龄段心肌酶谱参考值范围及不同地域间的差异。方法 对143名健康儿童采集静脉血,用速率法测定血清中的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α 羟丁酸脱氢酶(α HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK MB)含量,并对结果按年龄段进行统计学分析。结果 ①各年龄组血清中AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB含量均较成人高,年龄越小,含量越高,随着年龄的增长逐渐接近成人;②三个年龄段的指标测值对比,差异具有统计学意义(PP0.005,PP0.02);学龄组LDH、CK(0.02P0.01),CK MB(PP0.005,PP0.02)in preschool children group,and the contents of LDH,CK(0.02P0.01),CK MB(P 学龄前组31.23±15.1916.04~46.42295.27±65.09194.18~324.36215.78±54.90160.88~270.68136.55±85.7150.84~222.2627.40±14.6612.74 42.06 学龄组27.35±12.9914.35~40.34237.46±69.62167.84~307.08196.37±58.58137.79~254.95123.25±54.4968.76~178.2422.75±14.038.72 36.78 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673 8799.2010.05.26 作者单位:730030 甘肃省兰州市城关区人民医院 2.2 各年龄组之间的心肌酶值比较均有统计学意义(P0.05),结果见表3。 2.4 各年龄组心肌酶值与苏州王红英等报道的同年龄组比较 婴幼儿组的LDH、CK MB(0.01P0.005,PP0.02);学龄组LDH、CK(0.02P0.01),CK MB(P0.1且0.05 3 讨论 检测和心肌关系密切的AST、LDH、α HBDH、CK、CK MB所组成的“心肌酶谱”活性可对心肌损伤的诊断具有特征性[1],尤其CK MB。 病毒性心肌炎是儿童常见病,近年来发病率呈上升趋势,危害性较大。患儿可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死,也可病程迁延不愈,出现心肌永久性损害,最终导致心肌病[2],心肌酶谱在该病早期(尤其7~14 d)明显增多,阳性率可达62.5%[3]。故心肌酶活性的检查对儿童病毒性心肌炎早期诊断、病情的发展和预后具有较高的临床价值。 在143名健康儿童血清中心肌酶谱各项测值均高于成人,年龄越小,测值越高,由于儿童处于生长发育活跃时期,生理上的差异和代谢的特点导致各年龄段酶含量存在差异,并显示随年龄增长呈现递减的趋势,这与国外Ural[4],Nelson[5],国内长沙的王曼芝等[6],苏州的王红英等[7]报道的观点相符。 本文心肌酶谱参考值的各项酶的上限比苏州的心肌酶谱参考值上限增高的百分数分别是婴幼儿组LDH为3.85%、α HBDH 6.81%;学龄前组LDH为2.32%、α HBDH 2.84%、CK 5.99%;学龄组LDH为3.36%、α HBDH 4.40%、CK 19.46%,降低的百分数分别是婴幼儿组CK MB为10.72%,学龄前组CK MB 41.94%,学龄组CK MB 27.24%。两地间的心肌酶参考值的各项酶经统计学分析,差异具有统计学意义的分别为婴幼儿组的LDH、CK MB;学龄前组的LDH、α HBDH、CK,CK MB;学龄组LDH、CK,CK MB,显示地域间存在差异,这种差异可能与地理因素有关,因此,建立本地区儿童年龄组心肌酶谱参考值范围较为实际,不宜沿用成人参考值,以免误诊。 在心肌酶谱分析中,注意排除心肌外的疾病。如刘悠南等[8]报道的心肌酶在心肌外疾病亦有明显升高,一些作者提出增加新的心肌损伤指标,如血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI),特别是肌钙蛋白I(cTnI)仅在心肌中存在,在骨骼损伤、肌肉损伤性疾病、长期运动、肾衰患者都不会升高,显示出对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性[9],但因价格昂贵,普遍开展困难。因此,应以儿童心肌酶谱正常参考值作为诊断的依据,并提示结合临床、心电图及排除心肌外疾病的重要性。 参考文献 [1] 王淑娟,周惠平,夏铁安.现代实验诊断学手册.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:356. [2] 王滨有.病毒与健康.化学工业出版社,2004:308. [3] 翟敏华.小儿病毒性心肌炎的早期诊断分析. 广州医药,1