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不同手术方式对子宫切除术患者细胞免疫功能影响【摘要】 目的 比较不同手术方式对子宫切除术患者细胞免疫功能的影响。方法 57例子宫切除术患者,根据手术方式的不同被分为开腹手术组(n=30)及腹腔镜手术组(n=27)。所有患者于术前及术后1、3 d监测T细胞亚群CD+?3、CD+?4、CD+?4/CD+?8的变化。结果 与术前比较,两组术后1 d CD+?3、CD+?4显著降低(P0.05)。 1.2 手术方法 两组均采取气管插管静脉复合全身麻醉,由同一组医师进行手术。开腹组采用传统的手术方法,腹腔镜组采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)。LAVH手术步骤分腹腔镜手术及阴道手术两部分[2]。腹腔镜手术部分:取截石位,脐孔上缘切开穿刺注入CO?2,压力15 mm Hg,换Trocar,置入腹腔镜,双下腹5、10 mm处Trocar置器械,阴道内置举宫器,探查子宫腔,分解粘连,处理附件肿物,凝切双侧园韧带,打开膀胱子宫反折腹膜,下推膀胱达子宫外口水平,凝切双侧卵巢固有韧带及输卵管。阴道手术部分:处理子宫主、骶韧带及血管,取出标本,关闭阴道残端。盆腔内再次充气,冲洗并止血。 表1 两组患者细胞免疫功能的变化(x±s) 组别指标术前术后 1 d3 d 开腹手术组(n=30)CD+?365.6±10.351.1±7.6△64.3±7.8 CD+?446.6±7.733.2±6.743.1±6.5 CD+?817.6±6.516.6±5.416.8±5.3 CD+?4/CD+?82.3±0.72.0±1.0?△△?2.2±0.5 腹腔镜组(n=27)CD+?365.3±10.551.2±7.8▲62.6±7.9 CD+?446.5±7.833.3±6.8△44.1±6.7 CD+?817.2±6.716.7±5.517.1±5.1 CD+?4/CD+?82.3±0.72.2±0.9?△△▲?2.3±0.5 注:与术前比较,△P 3 讨论 机体免疫系统分为体液免疫系统和细胞免疫系统,其中细胞免疫系统中的T淋巴细胞在免疫应答及调节中发挥重要作用。T淋巴细胞表面均可表达CD+?3分子,而CD+?4、CD+?8不能同时表达于成熟的T淋巴细胞表面,故可将成熟的T 淋巴细胞分为CD+?4细胞和CD+?8细胞二个亚群。T淋巴细胞介导的细胞免疫在机体抗感染免疫中起主导作用,CD+?8细胞参与初级免疫反应,CD+?4细胞在再次免疫反应中发挥重要作用。T细胞是能反映机体免疫调节能力的主要参数,CD+?4/CD+?8比值更能反映机体的免疫状态,为预后提供参数。CD+?4/CD+?8的比值做为评价免疫调节能力的一项指标,若其比值过大或过小,则表明细胞免疫功能紊乱[3]。 研究表明[4],手术所致的应激反应会导致机体免疫抑制,其程度与手术创伤的严重程度呈正相关。尽管手术对机体细胞免疫的抑制早已被证实[5],但不同手术对细胞免疫影响的横向比较较少。检测外周血T淋巴细胞亚群,动态观察机体的免疫状态有助于了解不同手术对机体免疫的影响程度。在本研究中,与术前比较,两组术后1 d CD+?3、CD+?4显著降低(P 1