剖宫产术后再次妊娠212例分娩方式探讨.pdfVIP

医学理论与实践2008年第 21卷第 l1期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．11，Nov2008 1325 宫肌瘤剔除46例患者的临床资料，并对其术中、术后的情况 液循环增多致肌瘤增大、软化，部分肌纤维增生，所以孕期肌 进行比较分析，总结可行性依据。 瘤组织常迅速增大，且易发生各种变性，多见红色变性，约占 1 资料与方法 4O [2]。 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时是否应同时剔除，目 1．1 一般资料 2006年 2月一2008年2月在我院行剖宫 前意见仍不统一。有人认为，妊娠子宫高度充血，肌瘤变软， 产术同时行子宫肌瘤剔除术的46例产妇作为观察组 ，随机 手术剔除肌瘤时出血难以控制，增加产后出血及产褥感染发 抽取同时期单纯行剖宫产者 45例作为对照组。两组年龄孕 生的机会。此外，胎儿娩 出后，子宫收缩变形，肌瘤位置改 周分布基本相同，均无内外科合并症。术中诊断肌壁问肌瘤 变，肌瘤与周围界限不清 ，增加手术难度 ，术后易发生感染， 25例，浆膜下肌瘤 2O例，粘膜下肌瘤 1例，肌瘤直径最大 且产后肌瘤缩小，故认为除浆膜下肌瘤外不主张行肌瘤剔除 7cm，最小 1．5cm，单发4O例，多发 6例。术后病理诊断均为 术l_3]。另一种意见则认为：术中同时剔除子宫肌瘤与单做剖 子宫平滑肌瘤，其中红色变性 3例，玻璃样变 1例，无恶性 宫产相比出血量增加不多，如留下子宫肌瘤不处理则影响子 变。 宫缩复，盆腔感染 的机会增加，他们认为即使直径大于5～ 1．2 手术方式 两组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下 10cm的肌瘤也可作肌瘤剔除术L4；尽管肌瘤软化，但其为一 段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，除 1例粘膜下肌瘤先行肌瘤 实质性球形结节，其周围子宫肌层受压后形成的假包膜仍然 剔除外 ，其余均为缝合子宫切 口后行肌瘤剔除术，用催产素 很完整，且孕期子宫肌肉对催产素敏感，孕期子宫血流丰富 lO~20U在肌瘤周围或基底部注射，对肌瘤较大、数 目多者 有利于刀口愈合。妊娠终止后，体 内激素水平低落，肌瘤体 宫缩欠佳者加用米索前列醇400mg舌下含服 ，按摩子宫使瘤 积虽有所减小，但在生育期内不会 自行消失，且有继续生长 体界限变清，随之行肌瘤剔除术。带蒂的浆膜下肌瘤，在基 和变性的可能性 ，而肌瘤变性有继发感染的可能，再次手术 底部作楔形切 口将蒂摘除，无蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤纵轴 增加了患者的痛苦及经济负担，且并发症发生率高。本文资 切开假包膜(子宫下段肌瘤选择横形切 口)，以组织钳牵拉钝 料结果表明，剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术难度并无明显 性剥离剥出肌瘤，遇血管时电凝止血或 4号丝线结扎止血， 增加，虽平均手术时间2组有显著差异 (P0．05)，但出血 空腔用0号可吸收线由深至浅分 2～3层连续缝合，不留死 量、产褥病率 2组均无显著性差异(PO．05)，提示剖宫产同 腔。浆肌层用吸收线连续缝合包埋粗糙面，以防术后组织粘 时剔出子宫肌瘤并不增加出血量和术后病率。因而笔者认 连。若肌瘤紧邻剖宫产切口，则从此切口内剥离肌瘤。多发 为剖宫产同时行肌瘤剔除术是安全可行的，并可免除二次手 性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切 口内取出多个肌 术之痛苦，可使近 9O 的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤 瘤减少出血。其余手术过程同对照组。术后用抗生素预防 患者避免切除子宫。但应选择风险性小的病例行肌瘤剔除 感染、缩宫素促子宫收缩与单纯剖宫产术相同。 术，对血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤或界限不清肌 1．3 观察指标 观察两组的术中出血量、术后 24tr出血量、 瘤、手术止血困难及有严重合并症及并发症者，不宜行肌瘤 手术时间、术后病率 ，术中出血量包括负压瓶内血量及纱布 切除术 。术中要注意缝合技巧，切忌盲 目追求手术速度，对 蘸取血量，纱布蘸取血量以纱布称重法计