剖宫产围手术期的麻醉管理与监测的重要性.pdfVIP

· 862 · 山西医药杂志 2008年 9月第37卷第9期 ShanxiMedJ，September2008，Vo1．37，No．9 · 方法与经验 · 晚期产后出血与剖宫产术 阳城县人民医院(048100) 梁可霞 晚期产后出血 ，是指分娩24h后在产褥期内发生的子 2 讨 论 宫大量出血…，是产褥期重要并发症之一。随着剖宫产率 从本组病例可以看出，剖宫产术后晚期产后出血应引 的逐渐升高，剖宫产术后晚期产后出血也有上升趋势l2I，从 起高度重视。胎盘胎膜残留所致产后出血可以刮宫；官腔 而也增加了晚期产后出血率及治疗难度。 感染所致产后出血可给予有效抗生素；胎盘附着面复旧不 1 临床资料 良所致产后出血可给予子宫收缩剂，促进子宫复旧达到止 我院自2005年 1月至2007年l2月，足月分娩产妇 血 目的；软产道裂伤或漏缝所致出血则可经过缝合止血对 5100例，自然分娩 3779例，剖宫产 1321例，剖宫产率 症处理以止血；而唯有剖宫产术后子宫切121感染裂开所致 24％。其中产后出血35例，晚期产后出血 16例占足月分 出血，往往因外出血量与患者全身情况不符 ，已被延误诊 娩总数的0．31％，剖宫产术后晚期产后出血 12例，占晚期 治，造成不良后果，如多方面治疗无效，则需开腹二次手术。 产后出血72％，发生率0．90％。自然分娩晚期产后出血4 部分患者因切口裂开大，切口肌肉组织坏死范围广泛，切 口 例，原因：胎盘胎膜残留2例，刮宫后止血；宫腔感染 l例， 病变处以及周围组织供血不 良，则需行子宫切除。 给予有效抗生素后止血；胎盘附着面复旧不良l例，给以缩 所以，严格掌握剖宫产指征 J，尽量降低剖宫产率，合 宫素加用抗生素治愈。而剖宫产术后晚期出血 12例中，10 理选择剖宫产术式，熟练掌握剖宫产技巧，细心进行剖宫产 例经一般治疗短期内达到痊愈，其中 1例患者剖宫产术后 操作，充分估计胎儿大小及娩出方式，适当松紧疏密的缝合 1个月，阴道出血时多时少。35d突发头晕、面色苍白入 子宫切口，都是防止剖宫产术后晚期出血的关键，同时也将 院，测血压 40／20ITIFIIHg，脉搏 110次／min，B超检查腹腔 最大限度地降低晚期产后出血率及治疗难度。 积血，子宫切口左侧可见血块形成。给以补液输血等治疗， 参 考 文 献 同时急转入晋城市人民医院行介入治疗无效，最后开腹探 1乐杰．妇产科学 ．4版．北京：人民卫生出版社，1996． 查，见子宫切151裂开，行子宫全切术。1洌产后阴道出血半 2何福仙．晚期产后大出血的介入治疗．中国实用妇科与产科杂 个月，停止出血20d后阴道多量出血5d，给以缩宫素 l0U 志，2000，12(16)：714． 2次／d肌肉注射，同时给予有效抗生素静脉滴注，治疗 10 3 叶惠方 剖·宫产术的适应证与并发症 ·中华妇产科杂志，1994， d，出血减少，B超检查未见子宫切 口处有血块及组织缺损， 严密观察，止血及保守治疗60d出血停止。虽勉强保留了 (收稿 日期：2008—05—04) 作者简介 ：梁可霞，女，1958年2月生，主治医师，阳城县人 子宫，但对患者造成精神上的创伤，对以后再次妊娠带来风 民 医院，048100 险。 剖宫产围手术期的麻醉管理与监测的重要性 忻州市妇幼保健院(034000) 安福香 剖宫产是解决产科难产的重要手段 ，适时的剖宫产术