床边超声下心包穿刺置管引流治疗急性心包填塞的临床观察.pdfVIP

内 斟 2008年12月 第3卷 第6期 847 2．2 两组疗效比较 A组临床好转 17例(68％)，气管插管8 CO：的敏感性，使呼吸加快加深，更好地触发呼吸机送气，减少 例 (32％)。B组临床好转23例(92％)，气管插管2例 (8％)。 人机对抗。 两组比较差异有统计学意义。(P0．05)。 BiPAP机通气治疗 COPD并呼衰的主要副作用是咳痰困 3 讨 论 难，应注意保持呼吸道通畅，在应用抗生素、祛痰等药物的同 常规(有创)正压通气作为严重COPD患者的标准治疗已 时，对意识障碍患者协助拍背，促进痰液排出，必要时吸痰，因 有几十年，然而它并不是理想的治疗方法，原因在于它的并发 气道分泌物引流不畅可致气道阻力增加，引起通气量的下降， 症较多。有创通气时还需使用镇静剂和镇痛剂，这不利于脱 加重CO：潴留。本组病例中病情加重者，多属年老体弱、营养 机。正是由于这些原因，目前倾向于使用无创机械通气对重症 差、咳嗽反射弱者。使用BiPAP治疗反而造成了痰液潴留病情 COPD患者进行辅助治疗 。COPD急性发作合并 Ⅱ型呼吸衰 加重。因此，对于呼吸衰竭并排痰障碍和意识障碍的患者，Bj— 竭由于气道阻力增高和内源性呼气末正压的影响，使呼吸功耗 PAP的使用应慎重。另一个常见的副作用是患者有明显的憋 增加 ，产生呼吸肌疲劳。BiPAP一方面通过正压通气帮助患者 闷感，尤其是在使用的早期，本研究组中有多例因不能耐受而 克服气道阻力，另一方面提供外加的压力来减少吸气作功，使 要求中途退出，其原因是由于患者不习惯和人机对抗，所以治 患者的呼吸肌疲劳得到缓解 。降低氧耗量，减少 CO：的产 疗前做好宣教工作，使患者对医师及其提供的治疗有信任感， 生。同时，也有一些研究表明，使用BiPAP机后，由于低氧血症 把无创通气应用中要注意的问题向患者说明，解除病人的恐惧 能在短期内纠正，低氧血症对呼吸中枢的驱动作用减弱，患者 感 ，同时指导患者与机器同步呼吸。 呼吸频率显著降低，因此，尽管患者呼吸的深度加强，潮气量增 我们认为 ，使用 BiPAP机通气联合呼吸兴奋剂治疗 COPD 加，但实际分钟通气量增加并不明显 】。也就是说单纯使用 急性发作合并轻、中度 Ⅱ型呼吸衰竭能迅速纠正缺氧，短期内 BiPAP机治疗并不能解决 Ⅱ型呼吸衰竭的通气不足的主要问 显著降低PaCO：，并可使部分患者免于气管插管。不失为一种 题。因此对降低高碳酸血症是有一定限度。 好的治疗方法，值得推广应用。 尼可刹米是烟酰胺的衍生物，可直接兴奋延髓呼吸中枢， 参 考 文 献 也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼 [I] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．诊治方案慢 吸中枢。提高呼吸中枢对CO 敏感性，增加 中枢吸气驱动，加 性阻塞性肺疾病诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25 强呼吸肌收缩，克服气道阻力 ，提高呼吸频率和潮气量，改善肺 (8)：453—460· 通气量。但在通气量增加的同时，机体VO：和CO：产生量均 [2] 徐 凌，萧柏蔷．慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的诊断和 增多。COPD患者由于气道阻力增加，故增加通气所必须增加 治疗[M]／／萧柏蔷，李龙芸．协和呼吸病学．北京：中国协和医科 的Vo2和CO：产生量比正常人高得多。最后 PaCO：可能下 大学出版社，2005：1796—1823． 降，也可能上升或不变 。使用呼吸兴奋剂会加重呼吸肌的疲 [3] 高占成．慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的处理[J]．中国临床医生， 劳，促使病情恶化。因此，避免单独使用呼吸兴奋剂。本研究