超声检查在肾脏疾病诊断中的应用和体会.pdfVIP

- 446 · · 临床 名 家 谈 · 超声检查在肾脏疾病诊断中的应用和体会 杨 斌 关键词 超声技术 造影剂 肾脏疾病 我科从 1986年开始 质血症期，肾体积逐渐缩小，包膜不光滑，皮质回声 应用超声造影诊断某些 增强，皮髓界限不清楚。 肾脏疾病，获得了一些经 彩色多普勒和频谱多普勒 肾内血流色彩逐渐 验，供读者参考。 减少，肾动脉搏动持续时间缩短，肾内血流色彩减少 的程度与肾损害的程度呈正比，严重时肾弓形动脉 急性肾功能衰竭(ARF) 和皮质 内的小叶问动脉均不显示，更严重时叶间动 脉也无法显示，段动脉仅呈点状或小棒状色彩。频 二维声像 图 多数 谱显示肾动脉 RI0．7和肾内各动脉RI0．65(排 ARF患者肾脏体积不同 除其他疾病，如高血压等)，频谱形态呈小慢波(tar． 程度增大，尤其前后径和 dus—parvus)，加速度时间延迟，严重时仅有收缩期 左右径更明显(肾冠状位的纵切和横切)；肾实质增 峰，而舒张期峰消失，呈单峰。 厚、回声增强或减低；肾锥体增大，回声明显减低；肾 超声造影 是近几年的新技术，第二代超声造 皮质和肾窦的分界清楚，压迹明显。 影剂 SonoVue六氟化硫 (SF6，声诺维@)，能很快地 彩色多普勒和频谱多普勒 肾内血流分布正 经肺循环排出体外，其清除与剂量和性别均无关，对 常，肾内动脉色彩持续时问短暂；肾内各分支动脉阻 肾脏无损害，无过敏反应。 力指数(RI)在少尿期和移行期明显升高，RI0．7。 超声造影主要反映肾皮质增强时间，肾动脉至 在多尿期和恢复期每周进行二次动态追踪检查，若 。肾静脉的渡越时间．采用时间强度 曲线 (TIC)计算 RI呈进行性下降，说明预后好；若 RI无下降或上 开始注射造影剂至造影剂到达兴趣区的时问(AT)、 升，提示预后较差。 开始注射造影剂至兴趣区峰值强化时间(TP)、峰值 强化时回声强度 (PI)、基准强度 (BI)、增强幅度 慢性肾功能衰竭 (CRF) (A)和造影剂流入感兴趣区的速度 [B=1／63％(BI 二维声像图 不同的声像图取决于原发疾病的 +A)1／s]。 性质，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核和多囊 ARF与CRF时以上指标均有降低 ，反映了肾皮 肾各有其声像图特点。 质灌注减低 ，其中最敏感指标属AT和 TP。在肾功 早期慢性肾小球肾炎二维声像图无异常；中、晚 能损害早期，AT和TP延迟，也说明造影剂微气泡 期表现为肾实质回声逐渐增强，肾脏体积逐渐变小， 到达皮质兴趣区速度减慢。应用超声造影原理可以 肾实质逐渐变薄。随病程延长和疾病进展，如在氮 评价肾排泄功能，其优点是准确、无毒、无过敏和无 损伤、无禁忌证。 [作者单位】南京军区南京总医院超声诊断科 (南京，210008) 三维超声 可以显示肾脏的立体结构，肾包膜 (杨 斌：超声医学博士