超声检查在肾脏疾病中的合理应用.pdfVIP

17券 第 5期 2008年 l0 · 451 · 超声检查在肾脏疾病中的合理应用 王庆文 词 超声技术 肾脏疾病 影像学检查是肾脏 意不同的操作者、各种参数的变化、测定的间隔时 疾病诊断和处理的重要 间、以及患者体位的不同，会导致在测量肾脏大小， 手段之一，不同的影像学 皮质厚度等指标时发生差异。 检查其临床价值各异，其 肾脏囊性病变和 占位性病变 中超声检查应用最为广 泛，具有经济、快速、无创 l临床上肾脏囊性改变以单纯性肾囊肿多见，老 伤、可重复检查等优点。 年人此类病变极为常见，可为单肾、双肾单发，或多 它能够准确地判断肾脏 发囊肿 ，单纯性肾囊肿大多数无临床意义，大部分患 的位置、外形和大小，鉴 者不需治疗。部分多发性肾囊肿可影响肾功能，尤 定肾脏囊性和实质性 占 其是多囊肾(ADPKD)患者。临床上应将双肾多发 宅实质性病变。彩色多普勒可用于判断肾 性囊肿与多囊肾严格区分开来 ，不能将影像学上发 流【灌注状态。在经皮肾组织活检中，也普 现的双肾多发性囊肿武断地诊断为多囊肾。多囊肾 ；时超声定位穿刺技术。 患者应有明确的疾病家族史，常伴有肝脏、胰腺、脾 脏、中枢神经系统的囊性病变。 性病变 肾结石表现为强回声伴有后方声影，易于识别， ：实质性病变是肾脏疾病中最为常见的病种， 超声检查也能检测出多数阴性 (x线)结石；因结石 曼性肾炎及大多数急、慢性肾衰。急性病变 梗阻而致肾积水者，根据积水程度、部位、皮质厚度、 佥查多呈肾脏体积增大，肾实质增厚、回声减 肾实质 内血流，可大致了解结石的部位、形成时间及 本增大、肾皮质和肾窦的分界清楚，压迹明 对肾脏功能的影响。在泌尿系统存在其他梗阻性病 慢性病变时肾脏体积缩小、皮质变薄，皮髓 变时，超声检查也可以显示梗阻的部位、程度，为下 等影像学表现。但在系统性红斑狼疮、糖尿 一 步检查、治疗方法的选择提供帮助。B型超声对 系统性小血管炎、肾淀粉样病变、轻链沉积病 于近肾门处的液性暗区难 以鉴别，此时选用彩色多 发性肾脏疾病晚期，超声检查肾脏往往不缩 普勒可以确定是血流 (静脉或动脉)或是肾盂积水， 巧偏大，也难以发现结构上的异常。因此，对 以免误诊 。 床疑为继发性肾脏病患者，应注重临床、病 肾脏肿瘤以恶性 占多数，以肾细胞癌发病率最 病理检查相结合，以免误诊。 高。超声检查可见肾实质内边缘不光滑的肿块。多 ：肾脏疾病病情的进展以及治疗效果的不 普勒超声可见肿块内血管过度形成，高速动脉血流。 向大小、结构会发生一定的变化，有必要根 超声检查存在上述病变时，应及时进一步行 cT、 疾『病，治疗的不同阶段，定期作影像学检 MRA等检查，以及早确立诊断。 用超声检查测定肾脏大小和结构时，应注 实时超声定位经皮肾活检 南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所 实时超声定位进行经皮肾活检，可选用B型超 (南京，210002) 声、彩色多普勒超声仪；线阵、突阵或