应用PDCA循环管理降低隧道导管感染的体会.pdfVIP

血液净化 2008年 11月第 7卷第 1l · 护 理 园 地 · 应用PDCA循环管理降低隧道导管感染的体会 王爱萍 张小梅 周 燕 中图分类号：R318．16 文献标识码：A 在维持性血液透析患者中，老龄、糖尿病 肾 理，透析操作时避免导管扭 曲或用力牵拉，每次透 病、透析龄长等 自身血管条件差的患者不断提高， 析前后严格碘伏消毒，在装卸接头时要特别注意无 多次 自体动静脉内瘘失败后，为了维持血液透析治 菌操作，透析过程巾接头处用无菌敷料保护；要准 疗，可建立经皮下隧道留置带涤纶套导管。该导管 备多套肝术帽进行消毒，做到每次透析更换肝术 使用时间长可达 1～3年甚至更长。它的安装及更换 帽。每次透析更换无菌敷料，透析后用无菌敷料保 操作简单，留置后 即可使用 ，勿需穿刺，对血流 护导管并妥善固定。PDCA组在执行护理常规的同 动力学影响不大[-】。但感染发生率较高，以插管后 时，加强质量管理意识，制订完善的监督机制，全 每 1O0天发生感染的数量作感染率的指标，出口部 员参与 ，层层把关 ，专人检查，及时反馈 ，提 出 位感染率每 100天为0．0640．495次，导管相关败 护理对策，保证护理过程的环节质量及终末质量。 血症的发生率每 100天为0．05--0．69次。我中心将 两组均符合护理伦理的要求。 2002年5月~2008年4月45例经皮下隧道留置带涤 1．2．2 根据经皮下隧道留置带涤纶套导管的血液透 纶套导管的血液透析患者随机分为常规护理组和 析患者 的主诉 、症状 ，监测体温 ，化验血常规 、 PDCA组，PDCA组包括计划阶段、实施阶段、检查 CRP的结果进行诊断。 阶段、处理阶段，将PDCA循环管理法应用于护理 2 结果 工作中，对降低经皮下隧道留置带涤纶套的血液透 运用PDCA循环管理的结果见表1，数据采用 析患者感染的发生率取得了一一定的效果，现报告如 检验，结果 ，c值=5．15，查)c界值得0．01P F 。 0．05，提示两者差异有统计学意义，PDCA循环管理 1 临床资料 可以降低 ，经皮下隧道留置带涤纶套的血液透析患 1．1 一般资料 者感染的发生率。 江苏省南通市第二人民医院血液净化 中心从 表 1 2组隧道导管血液透析患 发生感染的结果 2002年5月~2008年4月共有45例经皮下隧道留置 带涤纶套的血液透析患者，男性20例，女性25例， 年龄45--85岁，平均年龄为 (63．O0±4．5)岁，原发 病慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病15例，高血压 肾痫5例，多囊肾4例，慢性问质性肾炎3例，膀胱 3 护理 癌2例。将上述病例随机分为常规护理组22例，PDCA 3．1 讨划‘阶段 (P) 组23例，使用的足费森尤斯4008B，4008S透析机， 分析引起经皮F隧道留置带涤纶套的血液透析 费森尤斯聚砜膜空心纤维透析器F7、F60，百特双醋 患者发生感染的诱 为①未严格执行无菌操作原 酸膜 {【Jl空纤维透析器 (1．3及 1．5mz)，碳酸氢盐透析 则，留置处皮肤消毒不严；②患者个人卫生习惯不 液，患者每周透析2～3次，每次4--5h，并每月行 良；③血液透析窜消毒隔离不合格。针对以_l：诱冈 透析滤过 1--2次。2组年龄、透析龄、合并并发症， 分析现状 ，找出相关因素，制订措施和护理对策， 血管条件相比较差异均无显著性。