盐酸纳洛酮注射液救治急性乙醇中毒的安全性评价.pdfVIP

· 86 · 常州实用医学2012年第28卷第2期 者体表虽无明显挫裂伤，且损伤较轻微，仅表现为轻 内抢救时机。院前急救受许多客观条件的限制，比 微擦挫伤，但经过解剖检验或各种辅助检查发现，伤 如没有各项辅助检查仪器对伤者进行检查，明确损 者内部器官损伤却极为严重。 伤情况。所以，院前急救医生在有限的条件下，如何 1．2 具有广泛多发的特点 为院内救治做好准备，防止对伤者造成二次损伤尤 经过对多具坠落、车祸死亡尸体进行解剖检验 为重要。院前急救医生应先了解伤者受伤过程，预 发现，虽然两者损伤机制不尽相同，但均具有广泛而 测可能发生损伤的部位，例如对高坠伤者，应先向目 多发的特点。坠落伤除在人体与碰撞物体接触的着 击者了解情况，结合伤者体表损伤判断其着力部位， 力处形成损伤外，在非着力点处也经常可见严重的 并根据坠落伤特点判断其可能发生损伤的部位及程 损伤，如双足先着地，与地面接触后由于力的传导， 度，在搬运过程中做到重点保护。如高坠伤者臀部 会形成双下肢骨折、枕骨骨折等，如臀部先着地，会 着地时常会发生脊柱损伤、骨盆骨折等多发性损伤， 导致脊柱骨折等。车祸损伤广泛而多发的特点与坠 所以在搬运过程中应重点保护及处置这些可能发生 落损伤有共同点，但其形成机制不尽相同。车祸中， 损伤的部位及脏器，防止顾此失彼。 车辆与车外人体碰撞后引起人体损伤的典型经过为 2．2 院前急救中的固定 撞击、摔跌、拖擦和碾轧，如人体在被车辆撞击时会 在坠落、车祸中伤者由于受到巨大暴力作用，着 形成着力点部位的软组织挫伤及骨折等，而当车辆 力及非着力部位都有可能受到损伤，如高坠伤者，除 以较快速度撞击人体下肢时，人体会被 “抛起”从而 着力部位导致损伤外，如颅脑损伤、四肢骨折等，非 又会形成类似坠落损伤的特点。结合实践中对多具 着力部位同样会导致严重的损伤，如多发性肋骨骨 坠落、车祸中尸体进行检验发现，两者损伤均具有广 折、脊柱损伤等。所以，院前急救医生在全面了解伤 泛多发的特点，多为合并损伤，见表 1。 者受伤过程的情况下，对着力部位骨折等应进行相 表 1 坠落、车祸损伤部位 应包扎固定，但鉴于坠落、车祸损伤广泛而多发的特 损伤部位 颅脑 胸部 腹部 脊柱 四肢 其他 点，院前急救医生还应对非着力部位可能发生的损 例数 123 98 95 87 80 5 伤进行固定处置，以防加重病情，造成不必要的新损 百分比(％) 68．3 54．4 52．8 48．3 44．4 2．8 伤。 2 坠落与车祸伤的院前急救 2．3 院前急救中的快速转运 坠落与车祸伤者致死、致残率非常高，了解坠落 坠落、车祸伤者的病情复杂，多危及生命，需根 与车祸损伤的上述特点，熟练掌握院前急救如搬运、 据病情或受伤部位采取合适的体位。要求有利于复 固定等要点，对降低其致死、致残率以及提高愈后具 苏、呼吸和循环功能的稳定，不会造成新的损伤，便 有极其重要的作用，下面就坠落、车祸伤者的院前搬 于配合转运途中的救治。同时，转运途中应严密观 运、固定及快速转运等要点予以阐述。 察病情的变化，做好心电监护，密切监测患者的生命 2．1 院前急救中的搬运 体征，确保呼吸道的通畅，建立有效的静脉通路等。 另外，对伤者的病情尽量做到及时发现、尽早诊断， 坠落、车祸伤者的院前急救中，搬运直接影响院 争取为院内救治赢得宝贵的