西安交通大学《内科学》克罗恩病.pptVIP

* 是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病 好发部位：末段回肠和邻近结肠 从口腔—肛门 病理改变：阶段性分布为特征 临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成 和肠梗阻。 可伴肠外损害 慢性过程、病程迁延、反复发作 * 机制：慢性腹 泻→肠吸收障碍; 食欲减退; 慢性消耗 * 胆盐在肠内吸收障碍，脂肪在肠内吸收不良使肠内草酸盐吸收过多。 克罗恩病 Crohn ’S disease，CD 西安交大医学院第一附属医院消化内科厉英超 Crohn病的定义 definition 是一种病因不明的胃肠道慢性肉芽肿性疾病 好发部位 末段回肠和邻近结肠 病理改变 节段性分布、全壁性炎症 临床表现 腹痛、腹泻、腹块 瘘管形成和肠梗阻 可伴肠外损害 慢性过程、迁延不愈、反复发作、预后不良 一、病理 pathology ⒈部位 末段回肠和邻近结肠 ⒉分布 阶段性分布、全壁性炎症 ⒊特点 早期：粘膜呈铺路卵石样隆起 沟槽样或裂隙状纵行溃疡 炎性息肉 后期：肠粘连 、肠腔狭窄 、腹腔肿块 腹腔脓肿、瘘 ⒋组织学 非干酪样肉芽肿 ㈠ 消化系表现 digestive manifestations ⒈腹痛 abdominal pain 部位：右下或脐周 性质：轻→中度，阵发性、痉挛性 二、临床表现 Clinical manifestations 慢 、长 、反复，终身复发倾向 ⒉ 腹泻 diarrhea 2-6次/d ，糊状便，不伴里急后重 ⒌ 肛周病变 perianal lesions 瘘管形成 肛周脓肿  肛裂 ⒊ 瘘管形成 fistula 内瘘→肠段，器官； 外瘘→腹壁，肛周 ⒋腹块 abdominal mass 原因：肠粘连、肠壁及肠系膜增厚 肠系膜淋巴结肿大 内瘘及腹腔脓肿 部位：右下腹、脐周 ㈡ 全身表现 general manifestations ⒈ 发热 fever ?特点：间歇性低或中度发热 重症：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 malnutrition 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱，低蛋白血症 “腹痛、腹泻、消瘦” Liver Eyes Skin Joints Blood Heart Mouth ㈢肠外表现 extraintestinal manifestations 三、并发症complications ⒈ 肠 梗 阻 oberstruction ⒉ 腹腔脓肿 abdominal abscess ⒊ 吸收不良综合征 malabsorption ⒋ 其他：肠穿孔、出血、癌变 1. 血液检查 hemologic tests ⒈ 血常规：贫血、 WBC↑ ⒉ ESR和C反应蛋白↑ ⒊ 血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑ ⒋ 自身抗体 2. 粪便检查 stool examination 肉眼：糊状便 镜下：脂肪滴 病原学检查：阴性 四、实验室和其它检查 ㈠ 实验室检查 ㈡ X线钡餐检查 roentgenology ⒈ 部位 末段回肠和邻近结肠 ⒉ 分布 阶段性分布 ⒊ 特征 粘膜粗乱，铺路卵石样 沟槽样状纵行溃疡 炎性息肉 　　　　 肠腔狭窄→“线样征”（string sign） 瘘管形成 ㈢ 结肠镜检查colonoscopy 重要诊断价值 ⒈部位：末段回肠和邻近结肠 ⒉分布：节段性分布 ⒊特点：粘膜呈铺路卵石样隆起 沟槽样或裂隙状纵行溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄 ⒋组织学：非干酪样肉芽肿