西安交通大学《内科学》消化道出血五年制.pptVIP

治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗  3、内镜下治疗 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗 a.喷洒止血药 b.曲张静脉套扎治疗 机制：橡皮圈结扎曲张静脉，使局部缺血坏死， 急性炎症及血栓形成。绞勒坏死组织于1-3 天脱落形成浅溃疡→疤痕愈合，血管闭塞。 注意点：太严重曲张静脉不宜；胃底静脉曲张不 宜；非根治性措施；需反复进行。 多环套扎器 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗-内镜下治疗 食管曲张静脉套扎后溃疡形成 c. 食管曲张静脉硬化疗法 机制：静脉内血栓形成；静脉周围粘膜凝固坏死， 纤维化，静脉管壁增厚。 硬化剂选择：具有快速形成血栓，收缩血管, 导致无菌性炎性组织坏死；油质硬化剂 。 硬化剂：0.5%-1%乙氧硬化醇，5%油酸乙醇胺, 2.5%-5%鱼肝油酸钠，凝血酶。 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗-内镜下治疗 方法：静脉内注射、静脉旁注射或两者并用。 有效率：93% 大出血者：三腔管压迫→硬化→压迫 并发症：穿刺部位出血、食管溃疡、食管狭窄、穿孔 ? 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗-内镜下治疗 d. 胃底静脉曲张粘堵治疗 组织粘合剂 n-丁基-2-蓝丙烯酸蓝 异丁基-2-蓝丙烯酸盐 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗-内镜下治疗 4、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 （Tips） ＊禁忌证 * 肝肾功能严重衰竭者 * 反复发生肝性脑病者 * 肝外型门脉高压者 * 心功能不全者 * 严重凝血功能不全 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗 ＊方法：采用特殊穿刺器械，在门静脉与 肝静脉 之间建立分流道并放置支架。 ＊止血率：88%-100% ＊存在问题：支架闭塞、狭窄、肝性脑病 ? 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗 治疗-食管胃底静脉破裂出血治疗 5、外科手术 脾切除加胃底静脉断流术 肝外门体分流术 治疗-止血治疗-非曲张静脉出血 （三）非曲张静脉出血治疗 1、抑制胃酸分泌药物治疗 机制：酸性环境下血凝块稳定性下降； 血小板聚集最佳pH值＞6.0； pH＜6.0血凝块发生溶解 对制酸剂的要求：快速升高pH＞6.0，并能持续维持 抑酸药物应用： PPI，H2RA 治疗-止血治疗-非曲张静脉出血 2、生长抑素 大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌→减少 内脏血流 （理论上有效的止血药） 治疗-止血治疗-非曲张静脉出血 3、内镜止血 指征： 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 内镜止血治疗 不需内镜治疗 治疗-非曲张静脉出血-内镜治疗 （1）注射止血治疗治疗 首选1∶10000肾上腺溶液 出血点周围4点注射及注入出血血管 注射剂量4～16ml 初次止血率96% 再出血发生率15.2% 局部注射无水乙醇，并不优于1∶10000肾上腺溶液，注射量难控制，且有穿孔的危险性 局部注射刺激血凝形成的制剂：纤维蛋白胶和凝血酶有效，但操作不简便 治疗-非曲张静脉出血-内镜治疗 （2）止血夹 活动性血管性出血尤其有效 注射止血治疗 止血夹止血 止血夹后注射止血 治疗-非曲张静脉出血-内镜治疗 （3）血管畸形－毛细血管扩张、胃窦部血管扩张 APC及热探头 治疗-非曲张静脉出血-内镜治疗 （4）热治疗－热探头及多极电凝 热探头（20～30焦耳）＋加压→黑色区域 疗效与注射1∶10000肾上腺溶液相同 激光治疗不再应用 治疗-非曲张静脉出血 4、微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止 血治疗。 动脉内灌注加压素。 动脉栓塞 对糜烂、溃疡或憩室所致的出血，采用可吸性栓塞材料(如明胶海绵、自身血凝块等)进行止血。 对动静脉畸形、血管瘤等出血采用永久性栓塞材料，如金属线圈、聚乙烯醇等。 注意： 肠道缺血性疾病所致的消化道出血，当属禁忌。 一般来说，下消化道出血的病例在动脉置管后不主张采用栓塞止血方法，原因是栓塞近端血管容易引起肠管的缺血坏死，尤其是结肠。 治疗-非曲张静脉出血 治疗-非曲张静脉出血 5、外科手术 指征：内镜治疗不能有效止血 术式：胃溃疡－据大小、部位→胃大部切除老年者