温州医科大学《外科学》乳腺疾病.pptVIP

12:20 * * * 16:31 * 18:31 * 22:00 * * * 。26：40 * 35:00 * 38 * 40 * 42 * * * 乳腺癌的化疗 常用方案： CMF CAF(CEF) TAC(TEC) 推荐疗程：6周期 目的：消灭微转移灶，提高生存率 适应征：浸润性乳腺癌（原位癌无需化疗） 极早期无需化疗 化疗有副作用 * 乳腺癌的内分泌治疗 适应征：ER（+）和或PR（+） 经典药物：三苯氧胺 必威体育精装版药物：第三代芳香化酶抑制剂 服药时间：5年 * 减少局部复发 腋淋巴结转移超过4个 保乳手术后 乳腺癌的放射治疗 * 乳腺癌的生物治疗 Herceptin（赫赛汀）：抗Her-2的人源化单克隆抗体。 主要适宜人群是Her-2过度表达（免疫组化3+或荧光原位杂交FISH阳性）的乳腺癌患者，该人群约占所有乳腺癌患者的20%~30% Herception与化疗药联合使用，与单用化疗相比，其肿瘤缓解率提高且生存时间延长。 * 乳腺癌 手术 放疗 化疗 靶向 内分泌 * 谢 谢 大 家 ！ * * * * * * * * * * 27:30 * 28:47 * * 33:30 * * * 38:40 * * 41:10 * * 43:00 * * 46:30 * * * * 09：00 * 乳 腺 癌 Breast cancer * 乳腺癌的发病情况 是妇女最常见的恶性肿瘤之一 在发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位 我国乳腺癌发病率逐年升高 城市高于农村 每一妇女都有可能患乳腺癌 * 世界各地乳腺癌标化发病率的差异 注：上海为1988年数据 * 乳腺癌的危险因素 月经初潮年龄早、绝经年龄晚 迟婚、迟生育、不孕及低出生率 较丰裕的生活方式：运动量少、肥胖、高脂饮食 母亲或亲姐妹患有乳腺癌 乳腺上皮高度增生或不典型增生 一侧患乳癌后另一侧危险性增大 * 美国乳腺癌发病率的年龄分布曲线 * 正常乳管切面图 乳腺癌的发生过程 乳管良性增生 不典型乳管增生 原位乳管癌 浸润性乳管癌 * 病理类型 非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌 浸润性特殊癌：乳头状癌，伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌，小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌：浸润性导管癌，浸润性小叶癌，硬癌，无大量淋巴细胞浸润的髓样癌，单纯癌，腺癌 其它罕见癌 * 乳腺癌的扩散及转移途径 局部扩展：侵犯Cooper韧带和皮肤 甚至胸壁 淋巴转移：腋淋巴结、内乳淋巴结（局部） 血行转移：经淋巴途径或直接入血 （远处） 常见转移部位：肺、骨、肝 * 乳腺癌的临床表现 乳房内无痛性肿块，质地较硬，边界不清，活动度差 可伴有乳头溢液、乳头凹陷或回缩 局部皮肤可有隆起、凹陷、酒窝征、桔皮样变、溃疡 派杰氏病(Paget ‘s):乳头可有湿疹样变化 炎性乳癌：乳房增大，皮肤充血发红、发热犹如急性炎症 * 乳房局部皮肤隆起 * 肿 块 伴皮肤侵犯 * 乳 头 溢 液 * 乳头内陷、橘 皮 征 * 酒 窝 征 * * Paget 病（乳头湿疹样乳腺癌） * 炎性乳癌 * 腋窝淋巴结突起 * * * 乳腺癌的诊断 病史（主诉、临床表现和常规体检） 乳房肿块及腋下淋巴结的检查 影像学检查：钼靶检查、Ｂ超 病理学检查（金标准）：细针穿刺（基本不用）、空心针活检、切除活检 * 应与乳腺癌鉴别的疾病 纤维腺瘤 乳腺囊性增生症 浆细胞性乳腺炎 乳腺结核 * 乳腺癌的TNM分期 T－原发肿瘤 T0 ：原发肿瘤未查出 Tis：原位癌 T1：d≤2cm T2：2cm ＜ d≤5cm T3：d＞5cm T4：肿块侵犯皮肤或胸壁、炎性乳癌 制定治疗计划 便与同行交流 * N－区域淋巴结 N0:区域淋巴结无转移 N1:同侧腋淋巴结有转移，可以活动 N2:同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连 N3:同侧内乳淋巴结有转移，或同侧锁骨上淋巴结转移 乳腺癌的TNM分期 N0:区域淋巴结无转移 N1:1-3个淋巴结转移 N2:4-9个淋巴结转移 N3:10个以上淋巴结转移 * M－远处转移