西安交通大学《内科学》心肌及心包.pptVIP

（二）心电图：低电压，T波低平、倒置。 AF等心律失常 （三）超声心动图：敏感性低 室壁运动减弱，室间隔的异常运动，心包 脏层和壁层粘连且增厚 （四）CT和CMR：优于超声 （五）右心导管：WPW增高，右心室舒张末 期压增高 五、诊断和鉴别诊断 诊断根据： 腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、奇脉、静脉压增高 过去有急性心包炎史 X线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。 鉴别诊断： 心衰，限制心，肝硬化，结核性腹膜炎 六.治疗 应早期施行心包切除术。 由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不仅影响手术效果，而且手术时危险性也大，故一旦确定诊断，应及早进行手术。 　 （三）超声心动图检查 左心室不对称肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度＞15mm），无心室腔增大 室间隔与左心室壁厚度之比常?1.3：1. SAM: 二尖瓣前叶在收缩期前移 （四）CMR （五）心导管检查和冠脉造影 左室舒张末期压增高 心室腔与流出道之间存在压力阶差 心室造影：心腔变形-香蕉状，犬舌状 ，纺锤状 冠脉造影：多数正常 （六）心内膜活检：心肌细胞肥大，排列 紊乱，间质纤维化 四、诊断和鉴别诊断 临床表现及UCG颇具特征性，诊断一般并不困难。 体检时在胸骨左下缘听到收缩期杂音是考虑本病存在的第一线索，通过一些改变血流动力学情况，从而改变杂音响度的措施帮助诊断。 阳性家族史 五、治疗 治疗原则： 松弛肥厚的心肌 防止心动过速及维持正常心律 减轻左室流出道狭窄 抗室性心律失常 （一）药物治疗 1.减轻左室流出道梗阻： β受体阻滞剂： 钙拮抗剂： 合心爽，维拉帕米 2.心力衰竭的治疗：ACEI，ARB， 3.房颤：胺碘酮 （二）非药物治疗 1、手术治疗 2、酒精室间隔消融术 4、起搏治疗： 5、猝死风险：ICD 心肌炎 心肌的炎症所致：病毒，细菌，真菌，螺旋体，立克次氏体，原虫等 柯萨奇B病毒 ECHO病毒 脊髓灰质炎病毒 一.病因 二.临床表现 （一）症状：轻者没有症状 重者心源性休克及猝死 前驱症状：发热，乏力，恶心 随后:心 悸、晕厥、胸痛、呼吸困难、浮肿 猝死等. 、 （ 二）体征 ： 心律失常，心衰，心源性休克 （三）辅助检查 1.X-线检查 2.心电图 3.超声心动图 4.实验室检查 5.心内膜心肌活检 6.CMR 三。诊断 (一)病史与体征 (二)心电图表现 (三)心肌损伤的参考标志 (四)病原学依据 重症病毒性心肌炎: 阿-斯综合征 心力衰竭 心源性休克 急性肾功能衰竭 持续性室性心动过速 四. 治 疗 一般治疗： 对症治疗：纠正心衰和心律失常，辅酶Q10等改善心肌营养代谢中药 糖皮质激素 ： 一般用于重症患者 重症心肌炎：ＥＣＯＭ 急 性 心 包 炎 一、病因 可为感染性心包炎和非感染性心包炎 感染性心包炎： 最常见病毒感染 其他以细菌性最为常见，尤其是结核杆菌及化脓菌感染，其他病原体有霉菌、真菌、寄生虫等。 非感染性心包炎： 肿瘤性 自身免疫（风湿性） 内分泌及代谢（尿毒症、甲减） 急性心肌梗塞后 急性非特异性心包炎 其他：先天性、外伤等 二、临床表现 　（一）症状 　　　　心前区疼痛 　呼吸困难，水肿，发热 （１）心前区疼痛 以急性非特异性心包炎和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。 ?疼痛部位： 多在心前区或胸骨后 ?放射部位 ： 至颈部，左肩、臂部 ?加重因素： 吸气及咳嗽或变换体位或吞咽时 ?性质： 胸闷、缩窄性或尖锐性 （２）其他症状 干咳、嘶哑、烦躁不安等。 原发病的症状：感染性心包炎主要表现为感染中毒症状。 二.体征 急性纤维蛋白性心包炎:心包摩擦音是典型体征。 原因:是由于心脏活动时，发炎的脏层和壁层心包摩擦而产生。 （二）心包积液的体征 心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左缘的内侧处 心浊音界向两侧增大，相对浊音区消失