西安交通大学《神经病学》脊髓疾病.pptVIP

脊 髓 疾 病（Spinal Cord Disease ） 神经内科 罗国刚 Email：lguogang@163.com 脊髓的解剖和生理 （一）脊髓的外部结构 1. 外型： 上端平枕骨大孔与延髓相连，下端形成脊髓圆锥至第一腰椎下缘，占据椎管上2/3，全长约42-45cm。 2?.? 脊髓节段 脊髓自上而下发出31对脊神经 颈段8对 颈髓8节 胸段12对 胸髓12节 C5--T2 （颈膨大） 腰段5对 腰髓5节 骶段5对 骶髓5节 L1--S2 （腰膨大） 尾神经1对 尾髓1节 ? 3.脊髓节段和脊柱关系 脊髓各节段位置比相应脊柱高： 脊髓长度脊柱长度 颈髓—高1 上中胸髓—高2 下胸髓—高3 腰髓—第10--12胸椎水平 骶髓—第12胸椎、腰1椎体水平 马尾—L2至尾节10对神经根 4. 脊髓被膜 软脊膜 蛛网膜下腔 蛛网膜 硬膜下腔 硬脊膜 硬膜外腔 脊椎骨膜 （二）脊髓的内部结构 灰质 前角:运动神经元 后角:感觉神经传入的二级神经元 侧角:植物神经中枢 交感 (C8~L2);副交感(S2~4) 白质 前索:皮质脊髓前束 侧索:皮质脊髓侧束,脊髓丘脑侧束 后索:深感觉纤维,薄束,楔束(T4以上) 脊髓的血液供应 脊髓前动脉---前2/3 脊髓后动脉---后1/3 根动脉 脊髓损害的临床表现 三大临床表现：运动、感觉、自主神经功能障碍 （一）?? 灰质节段性选择性损害 刺激性：肌束颤动 前角 破坏性：节段性下运动神经元瘫 后角：同侧节段性分离性感觉障碍。 C8—T1：同侧Horne‘s征。 侧角 S2--4：大小便功能障碍。 前连合灰质：双侧对称性节段性分离性感觉障碍。 （二）白质传导束选择性损害 后索损害 锥体束损害 脊丘束损害 （三）脊髓半切损害(Brown-Sequard syndrome) 损害平面以下同侧的上运动神经元瘫痪,深 感觉障碍;对侧痛温觉减退或丧失 （四）脊髓横贯性损害: 受损节段以下双侧全部感觉,运动障碍,大小便 障碍,自主神经功能异常,急性期可出现脊髓休克. 损害节段不同,临床表现不同（脊髓病变纵向定位诊断） 脊髓横断面损害的表现 脊髓病变时损害平面定位标志 根痛的部位 反射改变的部位（浅、深） 感觉障碍最高平面 肢体瘫痪的类型 急 性 脊 髓 炎（acute myelitis） 各种生物源性感染或感染后变态反应导致的脊髓急性炎性病变. 临床多出现急性脊髓横贯性损害特点 脊髓炎分类 按部位分 按病因分 脊髓前角灰质炎 感染或疫苗接种后脊髓炎 横贯性脊髓炎 病毒性脊髓炎 上升性脊髓炎 细菌和螺旋体性脊髓炎 播散性脊髓炎 真菌性脊髓炎 脊膜脊髓炎 寄生虫性脊髓炎 脊膜脊神经根炎 原因未明性脊髓炎 一 病 因 及 病理 病前1~4周的病毒感染或疫苗接种诱发异常的免疫应答反应 胸段最常受累,T3~5 横贯性损害,脊髓肿胀,软膜充血,血管周围炎性细胞浸润 白质中髓鞘脱失,轴突变性,胶质细胞增生 二 临 床 表 现 1. 多发生在青壮年，无性别差异。 2. 病前数天或1-2周常有上感，或疫苗接种史。 3. 急性起病，首发症状多为双下肢麻木无力，病变相应部位背痛、束带感，胸段好发，进展快，在数小时或2~3天发展为脊髓横贯性损害。 4. 如起病急且病变严重，则可发生脊髓休克。 5. 休克期后即进入恢复期。 6. 通常自发病后的3~6个月可基本恢复，少数遗 留有后遗症。 7.上升性脊髓炎可迅速导致死亡 三 辅 助 检 查 腰穿: CSF压力正常，脊髓肿胀者可有不完全梗阻，蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常，白细胞多数正常。 压颈试验（-） 影象学检查：MR示脊髓增粗，髓内斑点状，片状T1低信号，T2高信号 诊断依据 1. 急性或亚急