西安交通大学《内科学》复件胃炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * 三、病 理 学 pathology 病理 ㈠ 慢性非萎缩性胃炎 chronic superficial gastritis，CSG ①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出 少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润 腺体正常 病理 ㈡ 慢性萎缩性胃炎 chronic atrophyic gastritis，CAG ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润 腺体破坏、减少或消失 病理 ㈢化生和异型增生 metaplasia、 dysplasia ⒈肠腺化生 （intestinal metaplasia) 胃腺转变为肠腺样，含杯状及潘氏细胞 ⒉假幽门腺化生 胃体腺变成胃窦幽门腺形态，不能分泌胃酸；可移至十二指肠球部，为Hp定居创造条件 ⒊异型增生 (dysplasia) 为癌前病变 增生的胃小凹上皮与肠化上皮发生发育异常， 增生上皮细胞不典型，核增大失去极性，增生 细胞拥挤有分层现象，有丝分裂象增多；黏膜结构紊乱 四、临床表现 clinical manifestations 临床表现 clinical manifestations ㈠ 症状 大多无明显症状 少数有消化不良 ㈡ 体征 多无，可有上腹部轻压痛 ㈢ 其他 A型胃炎 明显厌食和体重减轻 贫血、舌萎缩、舌炎 五、实验室及其他检查 labortory studies 1.幽门螺杆菌检测 Hp test 快速尿素酶试验? 病理组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养? PCR检测 13C-或14C-尿素呼吸试验? 血清抗Hp 抗体 粪便Hp抗原 非侵入性 2.自身免疫性胃炎血清学检查 血清学检查 A型胃炎 B型胃炎 血清胃泌素 ↑　　　 正常或↓ 血清PCA　 （+） （—）低滴度　 血清 IFA （+） （—） 血清胃泌素G17 ↑ ↓ VitB12 水平　　　 ↓ 正常 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ ↓ 正常 3.胃镜检查及活检 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 以红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 粘膜浅层 炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病理 粘膜苍白或灰白色， 红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见 粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体减少或消失， 肠上皮化生 六、诊断和鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎：应查相关抗体 和血清胃泌素 一、诊断依据 diagnosis X线检查：无多大价值，只能作为排他性诊断。 内镜诊断 ⒈分 类 浅表性胃炎（非萎缩性） 萎缩性胃炎 浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或胆汁反流 （同时存在平坦或隆起糜烂、胆汁反流） ⒉病变范围 胃窦、胃体和全胃 有5种形态学变量要分析 H·pylori、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化 分成无