内科学II 内科学作业10~12题 ltt.docxVIP

10.原发性肾小球疾病的临床分型及特点，肾盂肾炎的诊断及治疗。原发性肾小球疾病的临床分型及特点:急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）：急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。链球菌感染病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。多见于儿童。快速进展性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN）表现血尿、蛋白尿、浮肿、高血压、进行性肾功能衰竭；起病急骤，病情发展迅速；新月体肾炎。慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis,CGN）以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征。病程长缓慢持续进展；最终转化成硬化性肾小球肾炎肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）大量蛋白尿 proteinuria（≥3.5g/d）低白蛋白血症 hypoalbuminemia（≤30g/L）水肿 edema高脂血症 hyperlipoidemia无症状性蛋白尿和（或）血尿asymptomatic hematuria with or without proteinuria除尿检异常外，无水肿，高血压，肾功能损害。无需特殊治疗，定期观察多数呈良性经过肾盂肾炎（上尿路感染）的诊断1.确诊尿路感染的存在：有典型尿路感染症状者结合尿液改变及符合以下指标之一可以确诊尿路感染：①新鲜中段尿沉渣革兰染色后用油镜观察，细菌1个/视野；② 新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml ③膀胱穿刺的尿培养阳性 。 无症状者要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿。 女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟为尿路感染。2.尿路感染定位诊断1）根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战甚至出现毒血症症状，并伴有明显的腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩痛等。2）根据实验室检查定位：出现以下情况提示上尿路感染①膀胱冲洗后尿培养阳性 ②尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病③尿NAG升高，尿β2-MG升高④尿渗透压降低3.确定病原体：中段尿培养结合药敏实验可以明确诊断4.排除潜在的致病因素：排除泌尿系统畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他机体抵抗力下降等因素。慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作尿路感染史及结合影像学、肾脏动能检查①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄③持续性肾小管功能损害。①或②+③可诊断慢性肾盂肾炎肾盂肾炎的治疗1.一般治疗：急性期注意休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。2.抗感染治疗：病情较轻者：门诊口服药物治疗10~14天。常用药物有喹诺酮类、环丙沙星、半合成青霉素类、头孢菌素类等。14天后尿菌仍阳性，应考虑药敏试验选用有效抗生素治疗4~6周严重感染全身中毒症状明显者：住院治疗，静脉给药。慢性肾盂肾炎治疗关键是积极寻找并去除易感因素，慢性肾盂肾炎急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎。11心衰的分期与分级、左、右心衰的临床表现一、心力衰竭的分级与分期1、NYHA心功能分级I级日常活动无心衰症状II级日常活动出现心衰症状III级低于日常活动出现心衰症状IV级静息状态下出现心衰症状2、心力衰竭的分期第一阶段存在高危因素第二阶段具有结构异常第三阶段出现心衰症状第四阶段顽固性心衰3、临床表现左心衰：①肺淤血→劳作\端坐\夜间阵发呼吸困难（主要症状）；②心排量↓→体力下降、心动过速体征：①湿罗音；②左室大、心尖舒张早期奔马律；③苍白、发绀、粉泡痰右心衰：体静脉淤血→各器官功能异常（腹胀纳差，恶心呕吐，夜尿增多，轻度呼吸困难）体征：①肝颈返流征；②右室大、三尖瓣收缩期杂音；③其他：如胸水腹水12. COPD的诊断要点、及防治原则？诊断要点：COPD 的诊断需结合危险因素、病史、体格检查、影像学、肺功能等。其中肺功能指标（FEV1%预测值和FEV1/FVC）是金标准。危险因素：1）环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、社会经济地位 2）个体因素：抗α1胰蛋白酶缺乏、支气管哮喘和气道高反应性临表：1）病史：吸烟史（长期大量）、职业性和环境有害物质接触史、家族史、好发年龄和季节 2）症状：①慢性咳嗽：首发，初起晨重 ②咳粘液痰:合并感染时有脓性痰③气短或呼吸困难：标志性症状。 ④喘息和胸闷：不特异 ⑤其他症状：晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 3）体征：①视、触诊：胸廓形态异常，桶状胸，呼吸浅快，紫绀 ②叩诊：过清音