腹部病变的超声诊断.ppt

肝脏的超声诊断 ? 正常肝脏解剖及声像 ? 常见肝脏病变的超声诊断 肝脏正常解剖 肝脏血管 肝脏正常声像图 1、常用切面 ★常见肝脏疾病的超声表现 ? 实性局灶性病变 肝血管瘤 原发性肝癌 肝转移瘤 ? 囊性局灶性病变 肝囊肿 肝脓肿 ? 弥漫性实质性病变 肝硬化 脂肪肝 病灶的观察逻辑 位置 数目 大小 形态 边界 内部回声 血流 与周边关系 从大到小 从外到内 从病灶到周边 血管瘤的临床处理 定期复查 5cm，有出血可能——外科处理 ★巨块型肝癌声像图特征 好发部位：右肝 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：不均匀高回声（变性坏死） 病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流 周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压 ★结节型肝癌声像图特征 好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：高、等、低回声 病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流 周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 常合并肝硬化 ★弥漫型肝癌声像图特征 ① 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 ② 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 ★小肝癌声像图特征 好发部位：肝各个部位 病变形态：类圆形 病变边界：境界清晰、声晕 病变回声：低回声，后方回声轻度增强 病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流 周围表现：肝硬化表现 ★肝转移瘤声像图特征 数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变 病变形态：类圆形、不规则形 病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征 病变回声：多种多样 病变血流：血流信号不丰富 周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓 ★单纯性肝囊肿声像图特征 ?肝内可见无回声暗区 ?壁薄、光滑 ?后壁回声增强 ?内无血流 肝脓肿 分类：? 细菌性 ? 阿米巴性 易感者：糖尿病、免疫耐受者 临床表现：发热、右上腹痛、肝大 ★肝脓肿声像图特征 1、肝增大 2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁） 3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流 肝硬化 种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压 ★肝硬化声像图特征 肝脏形态：形态失常 肝脏大小：早期增大、晚期缩小 肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝 肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节 肝脏血流：血管走行紊乱 其他并发症： 门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 门脉高压征像 1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放 胃左静脉扩张 2、脾大、脾静脉扩张 3、腹水 脂肪肝 ? 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。 ★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现 肝脏增大，边缘变钝 肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 肝肾对比征阳性 胆囊正常解剖 常见胆道疾病的超声诊断 ★急性胆囊炎声像图表现 胆囊增大 胆囊壁增厚3mm 胆囊腔内出现细弱光点（化脓性） 探头按压：莫非氏征阳性 慢性胆囊炎声像图表现 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑 胆囊收缩功能差 后期胆囊萎缩、壁明显增厚 胆囊结石 概论 胆囊结石是常见病 发病率10－15％ 多数无症状，约70％ 多数在X线片上不显影 并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 超声诊断 优点： 胆囊结石的首选检查手段 ★胆管结石声像图表现 胆管腔内可见后方伴声影的强回声团 病灶与胆管壁分界清晰 远端胆管扩张 部分结石声影不