胸部X线阅片.ppt

X线阅片 胸片的读片技能 首选要正确摆放胸片 其次，熟悉正常胸片X线表现 再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变 分析病变的性质 肺野透光度增强？降低？ 渗出性病变 结节和肿块性病变 弥漫性病变 …… 最后结合临床，得出诊断意见 正常纵隔(mediastinum) X线表现 横膈(diaphragm) 左右两叶圆顶状； 平10后肋水平，右高左低，内前高外后低； 上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角； 局限膈膨升，波状膈为变异； 膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。 正常胸片 正常胸片 正常胸片 小儿胸腺:正常生理表现 模糊斑片：炎症 右上大叶性肺炎 大叶性肺炎 右中叶实变：肺炎 一周前实变，一周后病灶消失：炎症 右下大叶性肺炎 上缘清楚，下缘模糊：炎症 血源性肺脓肿 慢支肺气肿 肺含气囊肿 胸片：透光度增强（密度减低） 肺气肿(emphysema) 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者见于异物、肿瘤. 气胸 肺含气囊肿 肺大泡 胸片：透光度降低（密度增高） 肺不张：肿瘤，异物、痰栓、血凝块阻塞 一侧性不张 肺叶不张 肺段不张 胸膜增厚：炎症、结核、间皮瘤 弥漫性 局限性 胸腔积液：炎症、结核、外伤、肿瘤。 游离积液：大量、中量、小量 包裹性积液 肺内渗出性与实变： 炎症、结核、外伤、肿瘤 肺、纵隔、胸壁肿瘤 支气管异物 右下叶支气管内金属异物伴右下肺不张 小叶性肺炎 小叶性肺炎 左侧气胸 右侧气胸 局限性肺气肿 6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合征 左中上浸润型肺结核 右上浸润型肺结核（空洞） 右中浸润型肺结核 单个小肿块：结核球，小于4cm 两上叶实变：结核 双上浸润型肺结核 双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液 浸润性肺结核伴空洞形成 慢性纤维性空洞性肺结核 左上肺结核，右侧液气胸 右侧气胸 干酪性肺炎 右上叶肺不张 右侧肺不张 向患侧移位：一侧肺不张 左肺不张（中央型肺癌） 左主支气管中央型肺癌伴左肺不张 左肺上叶中央型肺癌伴左上肺不张 左侧中央型肺癌 单个巨大：肿瘤，大于4cm 右Pancoast瘤：邻近右侧1～3肋骨破坏 右上中央型肺癌 右中央型肺癌、右上肺不张 周围型肺癌：11个月后病灶增大 左肺上叶周围型肺癌 右下肺周围型肺癌伴空洞形成 右肺上叶中央型肺癌伴右上肺不张 右肺下叶中央型肺癌伴右下肺不张 透视下观察有无右膈矛盾运动，诊断纵隔有无淋巴转移压迫膈神经 清楚圆形：肿瘤 左下周围型肺癌 左侧周围型肺癌 卡波氏肉瘤治疗前后 单发：周围型肺癌 多发：转移癌 右侧少量胸腔积液 右侧中量胸腔积液 右侧胸腔中量、大量积液 左侧胸腔包裹性积液 “D”字形：包裹性积液 气管向健侧移位：大量积液 左侧大量胸腔积液 煤矿工人：矽肺 左肺动脉栓塞 消化道造影读片技能 首选要正确摆放造影片 其次，熟悉正常消化道X线表现 再其次，必须明确造影所见乃消化道内腔情况 分析病变的性质 充盈缺损？嵌影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？蠕动是否正常？ …… 最后结合临床，得出诊断意见 消化道正常造影表现 正常食管 食道静脉曲张(esophageal varices) 胃底静脉曲张 食管癌 食道癌（溃疡型、肿块型、缩窄型） 正常腹部 正常胃黏膜 胃小弯侧溃疡 胃溃疡(gastric ulcer) 十二指肠溃疡（duodenal ulcer) 胃癌(gastric carcinoma) 胃肠道穿孔 正常结肠 结肠癌 不均匀软组织密度及水样密度：肝癌 脂肪密度：脂肪瘤 均匀水样密度：囊肿 肝包虫病 肠梗阻 肠梗阻 心脏病变的X线读片要点 首选要正确摆放心脏平片 其次，熟悉正常心脏X线表现 再其次，必须结合血流动力学改变 分析病变的性质 先心？后心？ 心脏形态大小？ 肺循环改变？ 肺和胸廓改变？ …… 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意见 后前位 右前斜位45-60°，应作食道吞钡。 左前斜位60°，观察心各房室边缘、主动脉弓全貌。 左侧位：食道吞钡，观察左房、室和右心室 慢性肺源性心脏病 缩窄性心包炎 靴型心 靴型心 梨形心 梨形心 普大型心 脾动脉瘤：平片示左肾上方肿块；CT示血管样强化；超声示无回声，有血流信号 左肾多发结石 双肾多发小结石 左侧输尿管末端结石 右侧输尿管中段结石 膀胱结石 头颅CT断面正常 左颞部硬膜外血肿 硬膜下血肿 右侧硬膜下血肿 右基底节血肿破入脑室 右颞顶枕梗死后软化灶 骨及关节的X片读片 首先要明确投照部位 熟悉正常骨与关节的X线表现 仔细观察，与健侧对比，发现病变 分析病变的性质 孤立性病变？多发性病变？全身性病变？ 密度增高？降低？ 骨质破坏的形态 …… 最后结合临床，得出诊断意见