腹痛、腹泻与便秘.pptVIP

腹痛、腹泻 abdominal、diarrhea 主讲: 袁克莉 腹痛 abdominal 上海交通大学附属第六人民医院 市六临床医学院 袁克莉 定义 是一种临床症状 多由腹腔内脏器及腹腔外疾病、全身疾病引起 可分为急、慢性 急性腹痛病因 腹腔器官炎症：胃、肠、胰腺、胆囊 空腔脏器阻塞、扩张 脏器破裂、扭转 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、动脉瘤 腹膜炎症：穿孔---腹膜炎 腹壁疾病：挫伤、疱疹 胸腔疾病：肺炎、心肌梗塞 全身疾病：过敏性紫癜、糖尿病酸中毒 尿毒症 慢性腹痛病因 腹腔脏器慢性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊 张力变化：胆道运动障碍 溃疡 扭转、梗阻 腹腔脏器包膜牵张：肝炎、肝脓肿、肝癌 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫、浸润 胃肠功能紊乱 发病机制 内脏性腹痛---部位不确切 感觉模糊，痉挛 恶心、呕吐 躯体性腹痛---定位准确、程度剧烈 可有腹肌强直 可因体位变化而变化 牵涉痛---定位明确、剧烈、压痛肌紧张等 发病机制 阑尾炎： 早期------内脏性疼痛---脐周、胃 中期------牵涉痛-----麦氏点 中、晚期----躯体性疼痛----肌紧张、 反跳痛 临床表现 腹痛部位：病变所在部位---胃、肠、胰腺 性质与程度：刀割样----穿孔 持续性疼痛，阵发性加剧----胰腺炎、胃炎 阵发性绞痛----胆道、泌尿道结石 诱发因素：胆囊炎、胰腺炎---进油腻食物 肠梗阻----手术史 发作时间：餐后、饥饿 体位：胰腺癌等 伴随症状 腹痛伴发热----胆道感染、腹膜炎 腹痛伴黄疸-----肝胆、胰疾病溶血性贫血 腹痛伴休克----脏器破裂出血、坏死性胰腺炎 腹痛伴呕吐-----胃肠疾病、肿瘤 腹痛伴血尿-----泌尿系统疾病 问诊要点 年龄、性别、职业-----肠套叠、铅中毒 女性疾病 起病情况----饮食、手术，急、慢性 部位----左、右、中腹等 性质----绞痛、烧灼样、隐痛 时间----进食、活动、体位 伴随症状----发热等 既往史 腹泻 diarrhea 上海交通大学附属第六人民医院 市六临床医学院 袁克莉  一、腹泻的定义 二、腹泻的发生机制 三、急性腹泻 四、慢性腹泻 定义与分类 定义：排便增多，粪质稀薄，或带有粘液、 浓血或未消化的食物。 液状便，每日三次以上，或粪便总量 大与200克，含水量大与80% 分类：急性 慢性 腹泻的发生机制（一） 分泌性腹泻 ?肠道分泌大量增加超过吸收能力时产生 的腹泻 ?环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，导致水、 电解质分泌增加 ?细菌内毒素、血管活性肠肽、前列腺素 等能激活cAMP系统 腹泻的发生机制（一） 分泌性腹泻特点 ?粪呈水样，量大，无脓血 ?腹泻程度与进食无明确关系 ?肠粘膜组织基本正常 ?肠液与血浆渗透压相同 见于霍乱、胃泌素瘤等 腹泻的发生机制（二） 渗透性腹泻 ?肠内容物渗透压增高，阻碍肠 内水、电解质吸收引起的腹泻 ?因服用药物如Mgso4 、甘露醇， 食物如牛奶引起 ?特点：禁食或停药则止泻；粪