腹膜炎2013-2.ppt

膈下脓肿 临床表现 1、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿 形成以后持续高热，也可为中等程度 的持续发热。脉率增快，乏力、衰弱、 　　　盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、 　　　中性粒细胞比例增加。 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛， 深呼吸时加重。疼痛位于近中线的 肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下后 方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈 部。刺激膈肌引起呃逆。 治　疗 　　　引流,补液、支持、抗生素、输血 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、 局限的单房脓肿。 2、切开引流术：目前已很少用. 盆腔脓肿pelvic abscess 盆腔位置的脓液易积聚于此。盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。再配合其他辅助检查。 治疗：盆腔脓肿较小或未形成时 　　　　 可采用非手术治疗。 　　　　脓肿较大者必须手术。 盆腔脓肿 肠间脓肿inteloop abscess 指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。 非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。 处理 慢性ACS无须处理，去除病因即可。 IAP＞25~30mmHg 开腹减压，积极治疗 减压措施：穿刺引流、手术减压、 腹腔镜减压、血液超滤 促进肠蠕动等 * 抗病能力低下病变严重病菌毒力强治疗不当 感染迅速扩散并加重 MODS(多脏器功能不全综合征)MDF(多器官功能衰竭)而死亡 临床表现 腹膜炎的症状可以突然发生，也可逐渐出现 1、腹痛：最主要的临床表现，剧烈，难以忍受，呈持续性。 深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2、恶心、呕吐：腹膜受到刺激时，可引起反射性恶心、呕吐，吐物多为内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至中褐色粪样内容物。 3、体温、脉搏：T、P 其变化与炎症的轻重有关 开始正常，以后 T、P 年老体弱的病人体温可不升高 脉搏多数↗； 如脉搏↑，体温 这是病情恶化的征象之一。 4、感染中毒症状： 高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。 病情发展： 面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、口唇发绀、四肢发凉、呼吸急促、脉细微弱、体温骤升或↓、血压↓、神志不清----重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 腹部体征 1、明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张 　 是腹膜炎的标志性体征 尤以原发病灶所在部位最为明显。 胃肠或胆囊穿孔引起腹肌紧张，甚至木板样强直。 老、幼、弱病人腹肌紧张不明显，易被忽视。 3、腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液多时可叩出 移动性浊音。 4、听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音 可完全消失。 5、直肠指检：直肠前窝饱满及触痛， 　　表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。 辅助检查 1、血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例↑。 病情险恶或机体反应能力低 下的病人，白细胞计数不增高， 仅中性粒细胞比例增高， 甚至有中毒颗粒出现。 2、腹部立位平片：小肠普遍胀气， 多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿 孔时可见膈下游离气体。 3、B超：腹内有不等量的液体。 4、腹腔穿刺： 抽出液透明／浑浊／脓性／血性／含渣／含粪 结核性腹膜炎----草绿色透明腹水。 胃十二指肠急性穿孔----黄色、浑浊、含胆汁、 无臭。可含食物残渣。 急性重症胰腺炎----血性，淀粉酶含高。 急性阑尾炎穿孔-----稀脓性略带臭气。 绞窄性肠梗阻-------血性、臭气重。 抽出的是全血---- ？ 渗液﹤100ml ? 5、CT：腹腔内实质脏器病变。 6、直肠指检：直肠前壁饱满触痛提示 盆腔已有感染或已形成盆腔脓肿。 7、阴道检查或后穹隆穿刺。 诊断 根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，X线、B超、CT诊断较容易。但儿童在上呼吸道感染期间突然腹痛呕吐，出现明显的腹部