腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理.pptVIP

* 腹腔镜下直肠癌根治术 围手术期的护理 普外科 陈卫平 现代护理学创始人南丁格尔曾经说过：“护理是一项最精细的艺术。良好护理工作保障了患者的健康快乐和生活品质”。现代医学科学的发展一日千里，我们护士不仅是直接照顾患者的第一线生力军，也要操作最精密的医疗仪器。在临床工作中，我们既要进行细致繁杂的工作，又要面对生物科学技术知识的大爆炸，因此学习和交流是不可缺少的。今天我们共同交流一下腹腔镜下直肠癌根治术围手术期的护理。 腹腔镜结直肠癌手术 微创外科是外科发展的必然趋势。随着腹腔镜手术技术不断完善，腹腔镜结直肠癌手术已经在全世界范围内广泛开展。采用腹腔镜技术治疗大肠癌与传统手术方法相比优势明显，主要表现在：（1）创伤小，只需在腹壁做4-5个指尖大小的操作孔，既可完成整个手术操作，避免了剖腹手术的创伤。（2）手术所需的气腹扩大了手术视野，使剖腹手术的盲区完全暴露在术野中，避免了损伤邻近脏器，对肿瘤的清扫更彻底，可降低复发。过去距离肛缘5厘米以下的低位直肠癌患者保肛几乎不可能，需要在腹部造口排便，而腹腔镜能够进入狭小的空间，完整地切除肿瘤及其系膜，使低位直肠癌保肛率大幅度提高，不仅降低了复发率而且也提高了患者的生存质量 （3）术中应用超声刀和Ligasure分离止血，出血量明显减少。（4）由于不需要开腹避免了腹腔脏器长期暴露，减少了液体丢失和渗出。（5）由于不需要开腹，无切口出血、感染、裂开及切口疝等切口并发症。（6）明显减轻剖腹术所引起的肠粘连。（7）避免剖腹术后，病人因怕引起伤口疼痛而不敢咳嗽，进而造成肺部感染。病人腹壁创伤小，可以更早下床活动，有利于早期恢复。 直肠癌是非常常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌发生率较高，该病采用传统的手术切除方法治疗对患者创伤大，恢复时间长，术后患者的生活质量低下。腹腔镜直肠癌根治术是近年来开展的微创外科新技术，具有术后创伤小、痛苦轻、出血少、进食早、下床活动早、住院时间短、术后恢复快等优点，同时该微创手术对患者的围手术期护理措施的要求明显提高。 2014年1月至今，我科实施腹腔镜直肠手术患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄在45~72岁之间，保肛（DIXON）4例，不保肛（miles）2例，手术均顺利，平均住院日15天，无并发症发生。与传统手术相比，虽然腹腔镜下直肠癌根治术手术费用明显增多，但这种手术创伤小、失血少、痛苦小、胃肠道恢复快、住院时间短等优点，围手术期的科学管理，更容易被患者接受，从而实现了经济效益和社会效益双丰收。 护理措施－－术前护理 1 术前常规护理：做好术前护理评估，以便对患者有一个系统的了解，完善相关辅助检查，了解各重要器官功能状态，遵医嘱采取各项措施，如静脉补充能量调节低蛋白血症，饮食调整等，使器官功能状态处于最佳状态。 2 心理护理 手术前的心理水平是影响手术效果及术后康复的重要因素，癌症患者往往对疾病的治疗缺乏康复的信心。术前注意消除患者的紧张情绪，主动向患者及家属耐心、热情地介绍该手术的优点和安全性，以及手术后的注意事项、手术医生和治疗成功的案例，让患者看到手术的希望，以增强其治疗的信心；让家属鼓励患者，让患者感到仍然被需要、被尊重，增强患者的责任感并认识自我价值，建立手术后的生活目标；努力改变患者的认识，认清患病的事实，尽量调整心态，努力消除各种负面影响，从而树立起生活的信心。 3 肠道准备：肠道准备不充分易导致感染，充分的肠道准备是保证切口、吻合口一期愈合的前提。 ①饮食：术前3d开始无渣半流质饮食，每天4～5餐，量为300ml～500ml，如稀饭、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。术前ld禁食易产气类食物，如牛奶、豆浆等。 ②抗菌药物及缓泻剂的应用本科常规术前3d口服敏感抗生素，以抑制肠道细菌的生长，减少术中感染及预防术后感染。术前1d口服缓泻剂，指导多饮水以促进排泄，直至排出清水样大便。术前1天禁食、8小时禁饮，补充液体，手术前晚及手术早晨清洁灌肠，以灌洗到无粪渣为止。 4 皮肤护理：术前1d进行皮肤准备，范围包括腹部、会阴、腹股沟等部位，脐部的清洁消毒是重点，常规用0．5％碘伏棉球擦洗，对有糖尿病的患者要控制好血糖． 5 尿道准备：术前30min常规留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管及膀胱，或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性排尿困难。一般术后3d拔管。 护理措施－－术后护理 1 体位护理：回病房后采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并备好急救药品及器材，防止发生呼吸道分泌物增多，引起窒息，全麻清醒后取半卧位休息。第2日即可鼓励下床活动，可预防肺部感染，深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短术后住院日。对体质差不能下床活动患者鼓励其积极进行床上活动。 2 生命体