前列腺体积对BPH诊断和治疗选择的价值-魏强-SH-Apr2.pptVIP

前列腺体积对BPH诊断和治疗选择的价值 魏强 四川大学华西医院泌尿外科 urohx @ west china hospital 安慰剂组（PLESS研究）患者经过4年随访前列腺体积平均增加了14% 前列腺手术、尸检标本的重量与BPH的患病率 和以往的社区研究一样，前瞻性临床研究发现体积与LUTS、Qmax无关，但与残余尿量有关。 AUA症状评分 最大尿流率 残余尿量 体积 -0.09 0.03 0.7 AUA BPH Treatment Outcome Pilot Study Barry MJ et al . J Urol 1993 移行带指数（TZI)与LUTS有关 PSA 可提示前列腺体积 为了保持敏感性于65%?70%，并同时使特异性达到70%，以下是按大致年龄来计算前列腺体积超过40 ml 的标准： 年龄: 50 60 70 PSA: 1.6 2.0 2.3 前列腺总体积与PSA的关系 前列腺TV、TZI诊断BOO的价值63例BPH患者，压力-流率测定为金标准 (沈宏 等 中华泌尿外科杂志 2000) 非那甾胺效果与前列腺体积有关,适合于前列腺基线体积大40ml和/或PSA1.4ng/ml Boyle等进行的Meta-分析共综合了6个RCT 比较5mg/日的非那甾胺与安慰剂的效果，试验期至少1年 2601例患者的平均年龄相似 前列腺体积差别很大 按治疗前患者的基线前列腺体积的不同进行分层分析， 发现非那甾胺的治疗效果与患者前列腺体积有关。 在降低患者症状评分及提高最大尿流率方面， 只有前列腺基线体积分别大于40ml及30ml时，非那甾胺的效果才与安慰剂之间有统计学差别。 而当患者的前列腺体积小于界值时，非那甾胺与安慰剂的治疗效果无显著差别 Four-year incidences of either AUR or BPH-related surgery in patients treated with placebo BPH 有创治疗 (按前列腺体积划分) Meta分析的结果 Marberger等对3个研究非那甾胺疗效的大样本多中心随机安慰剂对照试验结果进行Meta分析 共包括4222例具有中度症状的BPH患者,分别接受非那甾胺（5mg/日）与安慰剂治疗 试验期为2年 安慰剂组内，前列腺体积或=40ml与前列腺体积40ml的患者中发生AUR的分别占4.2%与1.6%； PSA或=1.4ng/ml与PSA1.4ng /ml的患者中发生AUR的分别占3.9%与0.5%。 表明前列腺体积较大或PSA较高的BPH患者比前列腺体积较小或PSA较低的BPH患者更容易发生尿潴留。 与安慰剂相比，非那甾胺能使上述体积较大、PSA水平较高与体积较小的患者发生AUR的机率分别降低61%，63%及47% Roehborn等进行的 Meta-分析综合了4个大样本随机安慰剂对照试验内安慰剂组患者的资料 共纳入3798例患者（具有中到重度的LUTS症状、最大尿流率小于15ml、残余尿大于150ml;其中1503例患者随访4年，2295例患者随访2年） 经过对PSA水平、前列腺体积等110个指标与急性尿潴留（AUR）的发生率进行相关分析 发现前列腺体积及血清PSA的水平是预测AUR发生的最好指标。 BPH疾病进展的相关指标 Modified Delphi Technique ? 12位欧美著名泌尿外科专家的意见 ? 根据以下6项指标：Age IPSS PV PSA Qmax PVR，将324名BPH患者的BPH进展危险分为三级： 1级（Low） 2级（Intermediate） 3级（High） （Lowe F. et al. Eur Urol Suppl. 2004;3:39） BPH疾病进展的相关指标 159患者的评分专家们意见达到一致（超过8位） 回归系数