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前列腺增生症及其相关病（证）的治疗 1.Rosen RC. Sexual dysfunction and lower urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic hyperplasia (BPH). Eur Urol 2005 Jun;47(6):824-37. 2. Lowe FC. Treatment of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: sexual function. BJU Int 2005 Jun;95 Suppl 4:12-8. 1、 LUTS／BPH是一种引起性功能障碍的独立高危因素。 2、与针对前列腺增生的治疗密切相关。 5α还原酶抑制剂可以增加ED、EjD、HSD发生率。 α1受体阻滞剂可以导致EjD，但是不会引起HSD、ED。 外科手术中，TURP仍然是前列腺治疗的金标准，但是其性功能障碍，尤其是逆行射精的发病率很高。 前列腺的微创手术多种多样 经尿道微波热疗进行大量长期的跟踪随访，疗效确切。钬激光前列腺剜除术基本达到经尿道前列腺电切术的效果，并且术后复发率更低。钬激光对于大前列腺的治疗具有更大优势。 经过6年的临床和试验，TUNA已经通过美国FDA认证并纳入美国医保范围，成为广为适用的对于前列腺增生治疗的有效方法。 微创治疗得到了很好的发展，并且至少在短期内具有良好的疗效。 Rule等对1966～2003的有关BPH和CRF的文献进行了循证医学研究。 认为：慢性尿潴留是CRF的最常见的发病原因。 同时急性尿潴留、尿路感染以及继发性高血压也是重要因素。 研究表明：前列腺术后患者肾功能得到明显改善。 但是两者之间的相关程度有待进一步明确。 一期手术治疗良性前列腺增生症合并腹股沟疝患者32例（《临床泌尿外科杂志》待发表） 摘要 目的：探讨经尿道前列腺汽化电切（TUEVP）术联合腹股沟疝无张力修补术一期治疗前列腺增生症合并腹股沟疝的临床疗效（1997年5月至2002年12月 ）。方法： 32例病人行经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症，同时行腹股沟疝无张力修补术。结果：手术效果良好，随访0.6～3年，未见疝气复发及尿失禁和尿道狭窄等并发症。结论：一期进行经尿道前列腺汽化电切术和腹股沟疝无张力修补术，疗效好，可一次性完成手术，使患者免收二次手术痛苦。 体会： ①先行腹股沟疝修补后再行TUEVP术。注意保护髂腹下 和髂腹股沟神经，缝合补片要无张力，可避免术后腹股 沟区顽固性疼痛。 ②对高危病人宜采取“姑息性”电切法，可先切出一个通 道，若术中发生意外时，及时结束手术仍可保证排尿通 畅，避免术后排尿不畅，腹内压增高致腹股沟疝复发。 ③术中尽可能将膀胱内的血块和前列腺电切的组织块冲洗 干净，这样可减少术后膀胱痉挛的发生。 ④术后保持膀胱冲洗及尿管通畅，同时对症治疗咳嗽和便 秘等造成腹内压增高的因素。 一期手术治疗膀胱癌合并良性前列腺增生患者21例（《中华全科医师杂志》待发表） 体会： ①根据视野决定手术顺序：增生的前列腺影响手术视野，则先切除中 叶及隆起的膀胱颈后唇，直至视野清楚，再切除膀胱肿瘤，最后切 除剩余前列腺，这有利于膀胱肿瘤的彻底切除。不影响视野均先行 TURBt术； ②多发性膀胱肿瘤，应先切除高位者，避免切除过程中的气泡影响手 术视野；术毕再次检查膀胱肿瘤创面及膀胱颈部，防止遗漏。 ③施行TURBt术时，膀胱相对固定在中等容量，膀胱壁厚，不易穿 孔；采用蒸馏水灌洗，术毕反复冲洗，尽可能减少肿瘤种植。 ④创面彻底止血，不宜气囊牵引，避免膀胱颈部、三角区肿瘤切除创 面受到牵张发生出血。 ⑤同期TUVP，膀胱壁切割深度受限，若肿瘤基底宽，有浸润迹象， 术后可配合髂内动脉灌注化疗。 ⑥术后常规定期行膀胱内化疗灌注，降低膀胱肿瘤的复发率；定期复 查膀胱镜，了解膀胱术后情况。 TUVP联合TURP治疗良性前列腺增生症148例体会（《