前列腺增生诊治现状_卢一平_绵阳.pptVIP

前列腺增生症诊治现状 四川大学华西医院 卢一平 良性前列腺增生症(BPH)－  相关名词的定义 LUTS(下尿路症状): 尿液储存和排空症状 BPH(良性前列腺增生症): 组织学检查所用名称 BPE(良性前列腺增大): 与症状可能无关的前列腺增大 BOO (膀胱出口梗阻): 尿动力学梗阻 BPH从移行带发生 BPH从移行带发生 BPH的组织学改变 正常前列腺和BPH的解剖 BPH的临床症状 梗阻／排空 排尿迟疑(不畅) 尿线细而乏力 排空困难 排空时间延长 排空不全 尿潴留 刺激／储存 尿急 尿频 夜尿 尿失禁 BPH对泌尿系统的影响 膀胱改变 膀胱壁变厚 反复血尿 泌尿系统感染 膀胱结石 膀胱憩室 尿潴留而需要手术 上尿路改变 上尿路扩张、积水 肾功能受损 良性前列腺增生诊治指南 BPH被证实是一种进展性疾病 下尿路症状加重导致患者生活质量下降 BPH患者的I-PSS评分逐年增加，年平均增幅为0.29-2分不等 最大尿流率进行性下降 在Olmsted County研究中，对患者随访6年，40岁年龄段最大尿流率每年下降1.3% 70岁以上年龄段每年下降值达到6.5% 所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，平均每年下降达2% BPH相关并发症的发生 急性尿潴留和肾功能损害为主要指标 BPH手术治疗几率上升 与BPH进展相关的高危因素分析 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压 高血脂 BPH诊疗指南-诊断篇 诊断标准 轻、中、重分度的原则与方法 初始评价手段的推荐意见 推荐 　　　已经被临床验证，并得到广泛认可 可选择 在部分患者得到了临床验证 不推荐 尚未得到临床验证 根据I-PSS评分进行患者病情分类 I-PSS(国际前列腺症状评分):总分0-35(从无症状?严重症状) 轻度:0-7分(观察等待) 中度:8-19分(需要积极治疗) 重度:20-35分(需要积极治疗) BPH诊疗指南对初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐 BPH的治疗 观察等待 药物治疗 5?-还原酶抑制剂 ?-阻滞剂 联合疗法 植物药疗 物理治疗 TUMT（微波） TUNA（消融） WIT（水传导热疗） 手术治疗 TURP (金标准) 开放手术(前列腺切除术) TUVP（汽化电切） TUIP（经尿道前列腺切开） TLC（激光凝固） VLAP（激光剜除） 前列腺扩张术 BPH的主要治疗方法 观察等待 药物治疗 手术治疗 1.观察等待（警惕性等待） 定义：由医生进行定期观察，但暂时不给予干预治疗 对于症状轻微(IPSS评分7分)，前列腺体积较小 (30毫升)的患者，等待观察值得推荐 医生须告知患者可能的预后 减少睡前饮水、减少咖啡因和酒精摄入有助于减轻症状 如患者选择了观察等待，则每年应至少进行一次随访， 并根据病情调整治疗方案 2. 药物治疗 a-受体阻滞剂： 特拉唑嗪 多沙唑嗪 坦索罗辛 阿夫唑嗪 5-α还原酶抑制剂： 非那雄胺 植物制剂 BPH诊疗指南关于药物治疗的推荐意见 治疗手段 推荐程度 等待观察(轻度患或中重度患者但不影响生活质量的患者) 推荐 药物治疗 α-受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪